Пилоростеноз у новорожденных симптоматика диагностика и лечение

Пилоростеноз у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Пилорус — конечный отдел желудка. Мышцы его образуют сфинктер, который, расслабляясь, пропускает пищевые массы в двенадцатиперстную кишку.Мышцы пилорического отдела желудка в норме образуют сфинктер, функцией которого является регуляция порционных поступлений переваренной пищи (химуса) в 12-перстную кишку. При стенозе в области привратника развивается соединительная ткань, плотная, нерастяжимая, не эластичная. Она покрывает мышцы и не может выполнять функцию сфинктера.
При пилоростенозе этот канал для продвижения пищи резко сужается, что затрудняет или делает невозможным попадание содержимого из желудка в кишечник. Эвакуаторная функция желудка нарушается, что приводит к растяжению его. Скопившаяся пища выбрасывается наружу в виде обильной рвоты.
Причины развития пилоростеноза не изучены до конца. Специалисты считают, что ведущая роль в его возникновении принадлежит неблагоприятным факторам в течении беременности:
выраженный токсикоз, особенно в первом триместре;
вирусные инфекции в ранние сроки беременности;
гормональные нарушения в период вынашивания ребенка;
применение будущей матерью некоторых лекарственных средств;
наследственная предрасположенность (при наличии пилоростеноза у любого из родителей в 100 раз повышается риск развития болезни у ребенка).

Симптомы

Яркая, характерная симптоматика не вызывает затруднений для клинической диагностики. Первые проявления возникают со второй-третьей недели жизни младенца, но нарастают очень быстро, буквально по часам.
В течении болезни выделяют 3 стадии:
Стадия компенсации не имеет клинических проявлений, кроме периодической рвоты. Выявляются только рентгенологические признаки, позволяющие диагностировать патологию на этой стадии.
Стадия субкомпенсации проявляется ежедневной рвотой и коликами, отрыжкой с тухлым запахом. Дитя теряет массу тела. Перистальтика (сокращения мышц желудка в виде волн) видна при осмотре живота.
Стадия декомпенсации проявляется у новорожденного такими симптомами:
рвота фонтаном с неприятным кислым запахом и без примеси желчи спустя 20 минут после кормления;
объем рвотных масс превышает количество полученного питания;
стул скудный, темный (за счет желчи);
запоры;
мочеиспускание небольшими порциями, редкое;
моча ярко-желтого цвета, мутная, с резким запахом;
ребенок беспокоен из-за колик, болей в животе;
плохой сон;
кожа сухая, теряет эластичность, кожные складки расправляются с трудом;
сухость слизистых в полости рта;
большой родничок запавший;
снижение массы тела;
выражение лица с заостренными чертами, страдальческое;
контуры желудка, увеличенного в размерах, определяются при осмотре живота в виде 2-х выпячиваний и сужения между ними (симптом «песочных часов»);
перистальтика хорошо видна через брюшную стенку.
Болезнь в стадии декомпенсации требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как в дальнейшем может развиться коматозное состояние, и ребенок погибнет.

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Советуем почитать:Почему месячный ребенок много срыгивает
Окончательный диагноз ставят после сбора анамнеза (когда симптоматика ярко выражена), осмотра и пальпации животика, а также применения инструментальных и лабораторных методов исследования.
Осмотр живота выявляет расширение эпигастральной области, которое отчетливо визуализируется на фоне запавших нижних отделов пищеварительного тракта. Иногда даже можно прощупать привратник. На животике малыша можно увидеть контуры увеличенного желудка и перистальтику. Анализы крови показывают завышенные цифры гемоглобина, сниженное СОЭ.
Обязательно диагностика включает проведение гастродуоденоскопии и УЗИ. Делается рентген с контрастным веществом (барием). На снимке видно суженый отдел привратника, на месте мышц прослеживаются плотные тяжи.
Существует еще ряд заболеваний, сопровождающихся рвотой в младенчестве, поэтому при поступлении в больницу проводится дифференциальная диагностика на пилороспазм, гнойный менингит, внутричерепную травму при родах, халазию и ахалазию пищевода, диафрагмальную грыжу, раковый стеноз и другие болезни.

Пилоростеноз у новорожденных симптоматика диагностика и лечение — VospalenieKishechnika

Привратник – небольшой отдел, находящийся внизу желудка и соединяющий его с тонким кишечником. Если пилорический канал сильно сужен, то пища не может попасть в 12-типерстную кишку. Сужение происходит из-за утолщения мышечных волокон привратника.
Стеноз бывает двух видов:
врожденный – малыши рождаются с узким пилорическим каналом;
приобретенный – развивается из-за химического ожога, как следствие проведенной операции или перенесенной инфекции.
Практически всегда у детей встречается врожденный пилоростеноз, а не приобретенный.

Причины стеноза

До конца причины сужения пилорического канала не выявлены. Специалисты выделяют 2 фактора, которые могут оказать влияние на утолщение привратника:
Наследственность – родственники 7% детей, родившихся с пилоростенозом, имели такое же заболевание.
Неблагоприятная беременность – инфекционные заболевания, тяжелый токсикоз на ранних стадиях, сбои в работе эндокринной системы будущей мамы.
Утолщение стенок привратника – это порок внутриутробного развития желудка, который формируется на 6-ой неделе беременности.

Проявления заболевания

Если у ребенка имеется врожденное сужение привратника, то распознать его можно уже на 2-ой неделе жизни малыша.
Главным проявлением недуга является обильная рвота через 15-25 минут после каждого кормления. Из желудка ребенка выбрасывается весь объем выпитого молока, причем это происходит с такой силой, что дальность выброса рвотных масс может достигать 1 метра.
На вид молоко уже немного переварено, можно почувствовать кислый запах, но примесь желчи отсутствует.
Так как ребенок не получает необходимого питания, то у него начинают наблюдаться и другие симптомы:
потеря веса – в 1,5 месяца вес ребенка становится ниже, чем при рождении, а в возрасте 2-х месяцев потеря может составить до 30%;
запоры;
обезвоживание – мочеиспускание у новорожденных случается не больше 6 раз в день, моча становится концентрированной, появляется сухость языка, эластичность кожи снижается;
теменной родничок втягивается;
малыш редко улыбается, имеет «голодное и старческое» выражение лица.
Отличительной особенностью пилоростеноза является видимая перистальтика желудка. После кормления, поглаживания рукой или пары глотков воды можно увидеть волну, идущую из левого подреберья в правую нижнюю часть живота.

Стадии пилоростеноза

Несмотря на то что заболевание развивается стремительно, у грудных детей выделяется 3 стадии недуга:
Легкая – потеря веса ежедневно достигает 0,1% от веса ребенка.
Средняя – ребенок теряет в весе до 0,3% в день.
Тяжелая – ежедневное уменьшение массы достигает 0,4% и выше.
С течением времени желудок ребенка растет и растягивается, рвота становится более редкой, но объем рвотных масс увеличивается.

Как подтверждается диагноз

При обнаружении у ребенка симптомов пилороспазма необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Заболевание имеет яркую симптоматику и его диагностика не представляет сложности.
Окончательный диагноз ставит детский хирург, используя для этого:
информацию о проявлении недуга со слов родителей;
осмотр ребенка с пальпацией живота;
пищевой тест – врач оценивает состояние ребенка непосредственно после кормления;
анализ крови – отмечается рост гемоглобина, СОЭ снижается, обнаруживается дефицит хлора, натрия, калия;
УЗИ, при недостатке полученной информации проводится ФГДС, в исключительных случаях делается рентген с окрашивающим веществом.
Во время диагностических мероприятий врач исключает развитие еще одного заболевания привратника, которое называется пилороспазм и имеет частично схожую симптоматику.

Как лечить стеноз привратника

Медикаментозного лечения заболевания не существует. Единственный путь сохранить жизнь малышу – операция. Подобные хирургические вмешательства осуществляются с 1922 года и на сегодняшний день очень хорошо отработаны. Вмешательство проводится детским хирургом при обязательном присутствии детского анестезиолога.

Подготовка к операции

При сильном истощении и обезвоживании ребенку в течение 2-4 дней делают переливание крови, вводят подкожно жидкости, а внутривенно глюкозу и растворы электролитов. В ночь перед операцией малышу не дают ни есть, ни пить, чтобы не спровоцировать рвоту. Подготовка ограничивается общей ванной.
Если в диагнозе все-таки остаются сомнения, то ребенку в течение нескольких дней дают атропин, чтобы исключить пилороспазм.

Проведение операции

Используется только местная анестезия. По усмотрению врача выбирается метод проведения пилоромиотомии – иссечения уплотненных мышц привратника:
открытая операция;
проникновение через пупок;
лапароскопия.
Только хирургическое лечение способно ослабить давление мышц привратника, расширить пилорический канал и восстановить сообщение желудка с тонким кишечником.

Послеоперационный период

Прописывается строгий постельный режим. На успешное восстановление ребенка после операции влияет два фактора:
Уход – проводится тщательное наблюдение за раной и если обнаруживаются гнойные выделения, покраснение, отек или повышается температура малыша, необходимо сразу же обращаться ко врачу.
Правильное вскармливание – первое кормление сцеженным молоком после операции проводится через 3 часа в количестве 30 мл, далее через каждые 2 часа с обязательным ночным перерывом. На 4-е сутки ребенку дается грудь 2 раза. Начиная с 7-го дня после операции малыш полностью переводится на грудное вскармливание.

Профилактика и осложнения

Специальных мер, которые позволят защитить ребенка от сужения привратника, не существует. Единственная рекомендация – планирование беременности и исключение в этот период из жизни женщины всех неблагоприятных факторов.
Во время течения заболевания у ребенка могут возникнуть осложнения в том случае, если родители поздно обратились ко врачу:
истощение;
обезвоживание и нарушение состава крови;
развитие инфекций;
повреждение слизистой желудка.
Самые грозные последствия пилоростеноза – это смерть ребенка от истощения, что может случиться к 4-ому месяцу жизни, или смерть в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может произойти в любой момент.
Пилоростеноз у младенцев – это стремительно развивающееся врожденное заболевание, единственным средством лечения которого является проведение хирургической операции. При первых же признаках недуга – упорной рвоте и видимой перистальтике желудка – необходимо обратиться к педиатру, пройти положенные исследования для постановки диагноза. Жизнь ребенка и пилоростеноз несовместимы.
Огромное значение имеет наблюдательность родителей, ведь первые признаки пилоростеноза можно заметить уже со 2-ой недели жизни малыша.
Современные способы диагностики позволяют подтвердить сужение привратника уже через 1-3 дня.
Если пилоростеноз у детей выявляется вовремя, то после проведения операции симптомы заболевания исчезают и малыши начинают развиваться в соответствии с возрастными нормами. Летальный исход во время операции практически невозможен и случается только при сильном истощении малыша.
lecheniedetok.ru

Причины

Точная причина неизвестна, но заболевание встречается в таких обстоятельствах:
токсикоз беременности, особенно первого триместра;
угроза гибели плода;
вирусные инфекции, перенесенные матерью в 1-2 триместре;
прием матерью лекарств;
эндокринные болезни у беременной;
генетический дефект.
Специалисты все больше склоняются в пользу наследственной теории. Подтверждается это тем фактом, что пилоростеноз развивается в течение первых 3-х месяцев жизни у детей, родившихся на первый взгляд здоровыми. Медики считают, что в этом случае происходит наслоение генетически обусловленных факторов и негативного влияния внешней среды.

Сопутствующие симптомы

Проявления болезни настолько специфичны, что резко отличаются от всех прочих. Насторожить должен мужской пол ребенка и то, что симптоматика появляется на 2-3 неделе жизни и нарастает очень быстро, буквально по часам.
Признаки такие:
объем рвотных масс примерно равен количеству съеденного молока или превышает его;
рвота с течением времени усиливается, примеси желчи нет;
рвотные массы имеют кислый «желудочный» запах;
потеря веса вместо прибавления;
малое количество отделяемой мочи, причем концентрированной, ярко окрашенной, с сильным запахом;
скудный сухой кал, часто запоры;
длительный плач, плохой сон и отсутствие радости у малыша – его постоянно беспокоят боли в желудке;
страдальческое выражение личика.
Из-за стеноза привратника малыш практически не получает питания и влаги. Такой ребенок требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Главная задача диагностики – отграничить стеноз от спазма, поскольку лечение этих заболеваний разное.
Пилороспазм – это состояние, обусловленное неравномерным созреванием пищеварительной и нервной системы ребенка. Это нарушение иннервации желудка, относится к функциональным расстройствам и по мере роста проходит.
Уже при беседе с родителями видны границы, отличающие одно состояние от другого:
Стеноз
Спазм
рвота редкая, но количество превышает объем молока – примешивается желудочное содержимое;
потеря веса;
общее угнетение, потеря жизнерадостности;
малое количество мочи;
черты лица заострены;
кожа морщинистая, складчатая;
проявляется на 2 – 4-й неделе жизни;
запоры.
рвота частая небольшим количеством;
дефицит веса и признаки гипотрофии, но все-таки вес понемногу прибавляется;
нет обезвоживания;
чрезмерная возбудимость, ночное беспокойство, плохой сон;
достаточное количество мочи;
проявляется с момента рождения;
регулярный стул.
Основные признаки пилоростеноза обнаруживаются при осмотре:
желудок в форме песочных часов (с западением над проекцией желудка);
грубые перистальтические волны размером с куриное яйцо, которые начинаются в левом подреберье и продвигаются по ходу кишечника;
над проекцией привратника (справа от пупка) прощупывается сильная припухлость.
При подозрении на стеноз назначаются исследования:
общий анализ крови – повышен гемоглобин из-за сгущения крови, замедление СОЭ, снижение количества основных электролитов (натрия и хлоридов);
УЗИ органов брюшной полости;
рентген с контрастом – видна структура и сужения.
При пилороспазме форма желудка не изменяется, нет видимых перистальтических волн и припухлостей. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования могут отличаться от нормы, но незначительно.

Лечение

Только хирургическое, причем требуется подготовка в течение 2-3-х дней. За это время малышу внутривенно вводят питательные и электролитные растворы, корректируя общее состояние и гомеостаз. Кормить естественным путем прекращают, устанавливают назогастральный зонд, через который желудок опорожняется.
Операцию выполняют после полного устранения электролитных нарушений в плановом порядке.

Хирургическое вмешательство

Выполняется под наркозом при помощи эндоскопической техники. Название методики – пилоромиотомия по Рамштедту. Доступ из правого верхнего квадранта кнаружи от латерального края прямой мышцы живота через поперечный разрез длиной 3 см. Этапы операции:
рассечение белой линии;
выведение пилоруса в разрез;
удержание влажной салфеткой;
рассечение в бессосудистой зоне;
разведение мышц до подслизистого слоя;
введение воздуха в назогастральный зонд – убеждаются в проходимости пилоруса;
ушивание рассасывающимся швом;
послойное ушивание операционной раны.
Ход операции давно и тщательно разработан, в настоящее время смертности после нее практически нет.

Восстановительный период

Если нет осложнений, на 3 или 4-й день переводят в палату, кормление по 30 г материнского молока через соску. После того, как малыш начинает усваивать питание, количество молока постепенно увеличивают до возрастной нормы. На это уходит от одной до 2-х недель. Когда малыш окрепнет и заживет шов, разрешается грудное кормление.
Когда питание полностью налажено и началась прибавка веса, малыш с мамой уходят домой.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Если пилоростеноз не оперировать, то в 100% случаев дети погибают – от голода, обезвоживания и присоединения бактериальной инфекции.
После пилоромиотомии могут быть такие же осложнения, как и после любой другой хирургической операции: нагноение, аллергические реакции на лекарства, воспаление других органов. Частота осложнений невелика, но они возможны.
После операции никаких отклонений в развитии малыша нет, рост и развитие ничем не отличаются от сверстников.
prokishechnik.info

Причины пилоростеноза

У грудных детейпосле рождения врачи выявляют врожденный пилоростеноз. Однако до сих пор его причины врачам так и не удалось окончательно установить. К основным факторам его прогрессирования относятся:
Неблагоприятное протекание беременности, сильный токсикоз организма;
Прием медикаментов в период вынашивания плода;
Эндокринные нарушения и вирусные инфекции у мамы.
Аномальное утолщение стенок отдела желудка, как предполагают специалисты, связано с нарушением работы нервных клеток. Патология встречается в большинстве случае у мальчиков. Также она может быть обусловлена генетической предрасположенностью.
У взрослых вторичный пилоростеноз возникает в результате долгой хронической потери мышцами своей эластичности и функциональности, в результате чего они превращаются в фиброзную соединительную ткань.Основными факторами, провоцирующими эту болезнь, являются:
Язва желудка, при которой области поражения распространяются на ткани тонкого кишечника;
Гастрит в хронической форме, в особенности при патологии с повышенной кислотностью;
Воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте;
Наличие полипов в кишечнике и желудке;
Различные болезни и недуг пищеварительной системы;
Дискинезия желчевыводящих протоков.

Симптомы пилоростеноза

Обычно симптоматика появляется у новорожденных в период с двух до четырех-пяти недель. Классическим признаком заболевания является рвота, которая появляется практически сразу же после кормления ребенка. При этом она выходит сильной струей, длина которой может достигать метра.
Постепенно пилоростеноз у детей прогрессирует, а симптомы нарастают. Объем рвотных масс не превышает съеденную порцию, однако аппетит у ребенка сохраняется обычный. В этом патология отличается от многих других кишечных инфекций. Другими признаками болезни являются:
Рвота «фонтаном» без желчной примеси;
Стул скудный насыщенного оттенка;
Снижение массы тела, обусловленное многократной рвотой;
Обезвоживание, что выражено в снижении количества мочеиспусканий в сутки и мутный оттенок мочи;
Постоянные запоры.
Пилоростеноз имеет тенденцию к прогрессированию и усилению симптоматики. Если ребенка раздеть, то в подреберье можно увидеть волны, обусловленные активной перистальтикой кишечника.

Диагностика пилоростеноза

Диагностика заболевания не затруднена в силу выраженности симптоматики и начала прогрессирования заболевания после второй недели жизни ребенка. Она начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза со слов родителей. Врач выясняет время появления рвоты и ее характер, а также изменения массы тела ребенка.
Большое значение в постановке диагноза является визуальная диагностика. Врач может увидеть выпячивание живота и ощутить пульсирующие движения при надавливании. При пальпации обнаруживается незначительная опухоль, но ее выявление требует большой квалификации и опыта.
Клиническими проявлениями заболевания, которые можно обнаружить на общем осмотре, являются:
Обезвоживание (сухость ротовой полости и губ, снижение активности ребенка. При сильном обезвоживании – суетливость и потеря веса);
Страдальческое выражение лица, при котором лоб покрыт мелкими морщинками;
Тургор ткани снижен, при вдавливании эпидермиса он медленно выпрямляется.
Пилоростеноз у детей может быть диагностирован с помощью разных методов, к числу которых относится:
Ультразвуковое сканирование. Этот метод обследования позволяет выявить утолщение отдела желудка под названием привратник. Размеры его составляют в длину – 14 мм и толщину – 4 мм;
ФГДС. Исследование проводится в стационаре при недостоверности данных сканирования с помощью аппарата УЗИ;
Рентгенография. Эта методика практически не применяется, поскольку является устаревшей. Но в некоторых ситуациях может использоваться при неясности результатов предшествующих способов.
Для диагностики врач назначает пациенту анализ крови для определения сниженного СОЭ, повышения содержания железа, а также уменьшения натрия и хлорида. Изменение этих показателей обусловлено сгущением крови при обезвоживании организма.

Лечение пилоростеноза

Лечение патологии заключается, прежде всего, в восстановлении водно-солевого баланса в организме. Для этого пациенту назначается физиологический раствор и глюкоза в виде капельницы.
При тяжелом течении болезни показано только хирургическое лечение. Оно заключается в рассечении мышц отдела желудка привратника и формировании нормального отверстия. Оперативное лечение позволяет нормализовать состояние и прекратить чрезмерную рвоту.
У взрослых может быть проведена частичная резекция, особенно у пациентов с язвенными поражениями. После хирургического вмешательства проводится реабилитация, направленная на нормализацию функционирования пищеварительной системы.

Лечение пилоростеноза народными средствами

Лечение заболевания может быть выполнено народными средствами. Врожденный пилоростеноз является серьезной и опасной для жизни патологией, но вылечить его с помощью отваров и трав невозможно.
Для снятия симптомов врачи рекомендуют пациентам отвары из тысячелистника, валерианы, ромашки аптечной, взятых в равных пропорциях. Очень часто болезнь появляется вследствие нарушений в нервной системе, поэтому людям с болезнями системы пищеварения показан прием успокаивающих средств и отваров.
narhiler.ru

Причины пилоростеноза

Осложняется пилоростеноз у новорождённых тем, что его причины ещё изучаются и в точности неизвестны. Медики называют ведущими факторами в его развитии неблагоприятные обстоятельства беременности:
тяжёлый токсикоз;
проблемы во время вынашивания плода;
вирусные инфекции, которыми переболела мать (особенно на ранних сроках);
нарушения в работе эндокринной системы женщины;
приём ею определённых медикаментов;
не исключается и наследственный фактор.
Всё это может привести к тому, что мышцы и определённый отдел (тот самый «привратник») детского желудка покрываются нерастяжимой, очень плотной, совершенно неэластичной соединительной тканью, которая не может вмещать достаточное количество пищи.
Помимо этого, небольшое отверстие, которое является выходным из желудка в двенадцатиперстную кишку, сужается до микроскопически маленького отверстия, через которое пище пройти просто нереально. Всё это проявляется в виде различных симптомов, по которым родители сразу могут понять, что у их малыша врождённый пилоростеноз.

Симптомы пилоростеноза у детей

Заподозрить и распознать пилоростеноз достаточно легко, так как его симптоматика ярко выражена. Родители должны знать, что чаще всего заболеванию подвержены именно мальчики. Его первые признаки проявляются не сразу после рождения, а только на второй–третьей неделях жизни младенца, но темп их развития очень быстрый и нарастает не по дням, а по часам.
Проявлениями детского пилоростеноза могут быть:
рвота, но не обычная, однократная, а бьющая фонтаном (высота которого может достигать одного метра), резкая, многократная, причём постоянно усиливающаяся, но без желчных примесей;
рвотных масс обычно гораздо больше или, по крайней мере, столько же, сколько ребёнок съел молока перед этим;
кислый запах от рвотных масс;
так как маленький организм не получает питания из-за пилоростеноза, младенец начинает очень быстро терять в весе;
начинается процесс обезвоживания организма;
мочи мало, но она очень концентрированная, имеет ярко-жёлтый цвет и сильный запах;
стул сухой, скудный, осложняется запорами;
западает родничок;
на младенческом лице внимательные родители заметят постоянно страдальческое, угнетённое выражение: такие дети редко улыбаются, не веселятся, часто плачут, плохо спят, капризничают, потому что их беспокоят резкие боли в желудке;
кожа теряет эластичность: если её собрать в складку, она долгое время не будет распрямляться.
коматозное состояние.
Ребёнок не сможет длительное время находиться без питания, поэтому врождённый пилоростеноз требует немедленного обращения к врачу и хирургического вмешательства. В ином случае всё может закончиться гибелью малыша.

Диагностика заболевания

Диагностируется пилоростеноз у новорождённых в стационарных условиях. В основе диагностики лежат следующие методики:
опрос родителей по тем симптомам, которые они заметили у ребёнка в домашних условиях, и тем жалобам, с которыми они были вынуждены обратиться в больницу;
осмотр маленького пациента, который выявляет всё нарастающую симптоматику: при пальпации обнаруживаются характерные признаки пилоростеноза — живот приобретает форму песочных часов, сильно западая в зоне желудка; перистальтические волны величиной с яйца, появляющиеся под левым подреберьем и двигающиеся по животу в одну и ту же сторону; справа от пупка прощупывается опухоль возле привратника.
может быть назначено ультразвуковое исследование;
рентген со специальной контрастной взвесью подтверждает или опровергает данные первичного осмотра;
берётся кровь на анализ, который при пилоростенозе выявляет повышенный гемоглобин из-за того, что кровь сгущается, а СОЭ замедляется, а также определённое количество хлоридов и натрия из-за постоянной рвоты.
Диагностика пилоростеноза у детей играет очень важную роль в дальнейшем развитии ситуации. Симптоматика заболевания очень похожа на другую желудочную патологию — пилороспазм. И только тщательное лабораторное обследование маленького пациента может их разграничить. Пилоростеноз требует срочной операции, в отличие от пилороспазма — в этом заключается его основное лечение.

Лечение пилоростеноза

Лечением детского пилоростеноза занимаются хирурги. Операция, несмотря на всю срочность, предполагает несколько этапов:
Подготовка маленького организма к операции: в течение 2-3 дней до процедуры ребёнку внутривенно вводят растворы электролитов и глюкозы. Это производится с целью коррекции голодания и обезвоживания.
Непосредственно сама операция: суженный привратник рассекают, выходное отверстие корректируют до нормальных размеров. Главная задача на этом этапе — сохранить маленький желудок целиком.
Реабилитационный период после операции: после процедуры малыша кормят небольшими объёмами, постепенно их увеличивая до нужной дозировки.
После успешно проведённой операции пилоростеноз у детей обычно никак не отражается на их дальнейшей жизни, не оставляя после себя никаких последствий.
Если малышу не будет вовремя оказана медицинская помощь и не сделана операция, постоянная рвота приведёт к асфиксии или аспирационной пневмонии. Без операции возможно развитие остеомиелита, дистрофии, сепсиса, и чаще всего — летальный исход. Поэтому так важно в данной ситуации вовремя обратиться к врачу и сделать больному ребёнку операцию.
vse-pro-detey.ru

Причины пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз начинает формироваться задолго до рождения ребенка (предположительно в самом начале третьего месяца гестации), при этом утолщаются стенки привратника, постепенно теряется их эластичность, сужается просвет, в итоге привратник становится похожим на деформированную трубку, не способную полноценно сокращаться и создавать волны перистальтики. Утолщение стенки привратника происходит преимущественно за счет мышечного слоя, состоящего из гладкомышечных пучков. Они утолщаются, увеличиваются в размерах, т.е. гипертрофируются, в дальнейшем между ними начинает разрастаться соединительная ткань вплоть до образования рубцовых изменений. Страдают и другие слои стенки привратника, серозная оболочка также становится более плотной, утолщается, слизистая оболочка наоборот, истончается, в ней развиваются дистрофические явления, могут даже возникнуть изъязвления. Доказано, что пилоростеноз сопровождается не только явлениями гипертрофии тканей, но и нарушениями иннервации, усугубляющими анатомические изменения привратника. Почему в стенках этого отдела желудка возникают подобные изменения – пока достоверно не установлено, но многие авторы связывают его с внутриутробным инфицированием.
Пилоростеноз – уплотнение стенок выходного отдела желудка и сужение просвета – это существенное препятствие для прохождения пищи; она не полностью эвакуируется из желудка, часть остается до следующего кормления, постепенно остаточное количество увеличивается, у ребенка начинается обильное срыгивание, в дальнейшем развивается обильная рвота. Без лечения пилоростеноз приводит к существенным нарушениям обменных процессов, может вызвать обезвоживание, в особо тяжелых случаях может стать причиной летального исхода.
Пилоростеноз у взрослых – это всегда осложнение какого-то другого заболевания. К примеру, в области привратника длительно существует хроническая язва, она неизбежно ведет к гранулирующему воспалению и развитию склеротических изменений в окружающих тканях. Распространяясь все дальше, уплотнение тканей захватит значительную часть стенки, возникнет пилоростеноз. Примерно так же развивается пилоростеноз при поражении выходного отдела желудка опухолью.
Прямое повреждение слизистого и мышечного слоев может возникнуть при кислотных и щелочных ожогах, заживление в таких случаях происходит с образованием рубцовой ткани, в итоге также развивается пилоростеноз. При химических ожогах пищеварительного тракта пилоростеноз сразу может начаться в субкомпенсированной или даже тяжелой форме, этому способствует глубина поражения тканей и тяжелое заживление повреждений такого генеза, вдобавок пилоростеноз в таких случаях чаще всего сочетается с поражениями других отделов (к примеру, стриктура пищевода).
Затрудненная эвакуация пищи приводит к постепенному растяжению желудка, увеличению его размеров, слабеет сократительная способность мышечного слоя, он истончается, развивается его атония. Это способствует дальнейшему застою пищи вплоть до ее загнивания. Без лечения пилоростеноз может приводить к тяжелым последствиям.

Симптомы и признаки пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз дает о себе знать с первых недель жизни ребенка, но всегда есть промежуток, протекающий без каких-либо симптомов, малыш выглядит крепким и здоровым, хорошо ест. Наличие такого благополучного периода объясняется очень маленькими порциями пищи, съедаемой в первую-вторую неделю после рождения, она успевает пройти через узкое отверстие привратника между кормлениями. Потом появляется довольно обильное срыгивание, которое особого беспокойства не вызывает, поскольку свойственно многим детям. Но в скором времени пилоростеноз переходит в фазу явных проявлений, срыгивание превращается в рвоту. Она обильная, пищевые массы вылетают тугой струей, количество рвотных масс в части случаев не превышает количества принятой пищи, но иногда может быть больше съеденного объема, потому что желудок не опорожнился между кормлениями. В рвотных массах не бывает примеси желчи, она не может попасть в желудок из-за того же сужения привратника. Аппетит у ребенка не нарушается, даже возрастает, поскольку достаточного количества пищи он не получает из-за рвоты.
Пилоростеноз у новорожденных быстро приводит к тому, что малыш перестает набирать вес, затем начинает его терять. Ребенок реже мочится и оправляется.
На раннем этапе пилоростеноз у детей проявляется повышенной перистальтикой желудка, который прилагает усилия для проталкивания пищевых масс через узкий выходной отдел, это заметно на глаз – верхняя часть живота как бы пульсирует. Погладив ладонью в эпигастральной области, можно вызвать усиление перистальтики и увидеть перетяжку, напоминающую по форме песочные часы – характерный симптом, позволяющий заподозрить пилоростеноз у грудных детей.
В дальнейшем пилоростеноз у новорожденных приводит к обезвоживанию, ребенок становится вялым, малоподвижным, кожа приобретает сероватый оттенок, зачастую с мраморным рисунком, снижение эластичности кожи может быть столь выраженным, что на лбу ребенка появляются морщины, лицо приобретает вид «маленького старичка». Могут развиться осложнения в виде желудочных кровотечений, нередки забросы рвотных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.
Пилоростеноз у взрослых сопровождается жалобами на ощущение тяжести в эпигастрии, неприятный запах изо рта, рвоту, плохое самочувствие. Обязательный признак заболевания – постепенное уменьшение массы тела. Из-за обезвоживания пациент может жаловаться на сухость и шелушение кожи, жажду. Поскольку пилоростеноз у взрослых – это осложнение другого заболевания, то, естественно, будут присутствовать и его симптомы, в каждом случае разные.
Пилоростеноз по выраженности проявлений и их тяжести подразделяют на три степени. При первой (компенсированной) присутствует ощущение переполнения в верхней части живота и тошнота, рвота же бывает эпизодической, приносящей облегчение, больные связывают ее с погрешностями в питании. Лабораторные показатели незначительно отличаются от нормы, может наблюдаться гипокалиемия, умеренно повышенный показатель СОЭ. При второй (субкомпенсированной) степени пилоростеноз проявляется обильной рвотой застойными пищевыми массами, которые длительно находились в желудке и имеют выраженный кислый запах. При лабораторной диагностике к пониженному уровню содержания калия в крови присоединяется дефицит натрия, хлора. При третьей (декомпенсированной) степени пища почти не эвакуируется в кишечник, застаивается и загнивает в желудке, вызывает существенный дискомфорт и столь неприятные ощущения, что больной предпочитает вызывать рвоту самостоятельно, не дожидаясь ее спонтанного начала. Рвотные массы имеют крайне неприятный гнилостный запах, облегчение после рвоты незначительное. При лабораторном исследовании крови будет выявляться низкий уровень калия, натрия, хлора, белка, существенно повышается СОЭ, присутствуют признаки алкалоза.
Врожденный пилоростеноз по тяжести течения подразделяют на формы: легкую, среднетяжелую, тяжелую, главным оценочным критерием при этом является снижение массы тела. Легкая форма подразумевает суточную потерю веса у ребенка не более 0,1%. При среднетяжелой форме этот показатель повышается до 0,3%. Пилоростеноз в тяжелой форме характеризуется снижением веса до 0,4% и более.

Диагностика пилоростеноза

Пилоростеноз в плане диагностики особых трудностей не вызывает, поскольку имеет довольно характерные признаки. Жалобы взрослого пациента сводятся к тошноте, рвоте, чувству тяжести в верхнем этаже брюшной полости, снижению массы тела. При осмотре заметны признаки обезвоживания: сухой язык, обложенный серым налетом, сухая дряблая кожа. Зачастую можно разглядеть интенсивную перистальтическую волну, заметную даже через брюшную стенку. Перкуссия передней стенки живота выявляет существенное расширение границ желудка. При инструментальном исследовании получают дополнительные данные. Так, при зондировании из желудка натощак удаляют несколько литров застойного содержимого, свидетельствующего о нарушении продвижения пищи в кишечник, характер застойных масс довольно четко свидетельствует о степени тяжести, которой достиг пилоростеноз.
Эндоскопическое обследование позволяет визуально подтвердить наличие сужения привратника и плотной рубцовой деформации его стенок, указывающих на пилоростеноз. При рентгенологическом исследовании обнаруживается значительное расширение желудка, задержка контрастного вещества в его полости, но этот метод уже почти не используется, ему на смену пришло более приятное и безопасное для пациента ультразвуковое исследование, занимающее гораздо меньше времени и дающее не менее точные результаты.
Пилоростеноз зачастую сложно отличить от пилороспазма, проявляющегося схожей симптоматикой. Но если пилоростеноз – это органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то пилороспазм развивается при нарушениях иннервации данного отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника. Такое различие чаще всего легко выявляется при ультразвуковом и эндоскопическом исследовании. Если же сомнения остаются, то больному назначают короткий курс спазмолитической терапии, ее эффективность будет свидетельствовать о пилороспазме у больного, пилоростеноз же на такое лечение не отреагирует, состояние пациента не улучшится.
Пилоростеноз у грудных детей можно выявить при пальпации, плотные стенки привратника прощупываются справа от прямой мышцы живота. Внимательные мамы при опросе расскажут, что замечали у ребенка необычную подвижность брюшной стенки, она вроде «ходит волнами». Во время кормления данный симптом усиливается, поэтому при подозрении на пилоростеноз у ребенка ему во время осмотра следует дать немного воды или покормить, всплеск перистальтики поможет в диагностике.
Из дополнительных методов наиболее часто используется ультразвуковое исследование, при этом обнаруживается удлинение привратника и утолщение его стенки (главный признак, указывающий на пилоростеноз), отклонение этих показателей от нормы будет тем сильнее, чем тяжелей степень заболевания. В норме толщина стенки выходного отдела желудка у новорожденного не превышает 1,5 мм, увеличение этого показателя до 2-2,5 мм – это уже повод заподозрить пилоростеноз. Утолщение до 3-3,5 мм свидетельствует о легкой форме заболевания, до 4-4,5 мм – о среднетяжелом течении. Пилоростеноз в тяжелой форме может приводить к утолщению стенки привратника до 6 мм и даже выше.
Облегчает диагностику и рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, при этом видны характерные признаки пилоростеноза: расширение и выраженная перистальтика желудка, как бы разделяющая его на два фрагмента с перетяжкой. Отчетливо видно замедленное прохождение контрастного вещества, сужение привратника, существенное уменьшение газов в кишечнике, но рентгенологический метод обследования у детей применяется крайне редко, только в случае неубедительности данных при других видах обследования.
Пилоростеноз у детей и взрослых приводит к нарушениям водно-солевого и электролитного обмена, что отражается на лабораторных показателях, они выявляют низкое содержание калия, натрия, хлора и белков в крови, свидетельствуют о признаках алкалоза.
Пилоростеноз зачастую сложно отличить от пилороспазма, проявляющегося схожей симптоматикой. Но если пилоростеноз – это органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то пилороспазм развивается при нарушениях иннервации данного отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника.

Лечение пилоростеноза

Лечится пилоростеноз преимущественно хирургическими методами, вид операции выбирается с учетом нескольких факторов: общего состояния больного, степени обезвоживания тканей и отклонения от нормы лабораторных показателей, наличия индивидуальных особенностей.
У детей выполняется пилоротомия по Фреде-Рамштедту – операция, максимально сохраняющая целостность пищеварительного тракта. В ходе операции рассекается серозная оболочка, утолщенный и уплотненный мышечный слой, разрез выполняется по продольной оси привратника. Слизистую оболочку в ходе операции не затрагивают, швов на пересеченные серозный и мышечный слои не накладывают. Размыкая плотное кольцо вокруг выходного отдела желудка, уменьшают давление на слизистую оболочку, у нее появляется возможность расправиться, формируется нормальный диаметр просвета привратника, в итоге пилоростеноз устраняется. При этом пересекается часть нервных волокон, что устраняет также спастический компонент заболевания.
Тяжесть состояния ребенка противопоказанием к операции быть не может, поскольку без оперативного лечения пилоростеноз заканчивается летальным исходом. При тяжелом состоянии проводится объемная подготовка к операции, в ходе которой восполняется объем циркулирующей крови, приводятся хотя бы в относительную норму реологические показатели. Ребенку подкожно и ректально вводится жидкость, внутривенно – физиологический раствор и глюкоза, при необходимости производят переливание крови. После операции ребенок остается в стационаре до тех пор, пока его состояние не будет оцениваться как удовлетворительное. Проводится курс реабилитации, за время которого постепенно увеличиваются порции потребляемой пищи. Начинают с пары ложек физиологического раствора и наблюдают за перистальтикой желудка, если она в пределах нормы, то ребенка кормят небольшим (20-25 мл) количеством сцеженного грудного молока. Кормления должны быть частыми, до десяти в день, с каждым разом количество молока немного увеличивают, через неделю переводят на материнское вскармливание, доводя порции до нормальных возрастных пищевых нагрузок.
Пилоростеноз после оперативного лечения заканчивается выздоровлением, дети развиваются правильно, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта не наблюдается. После операции возможны случаи рвоты, но единичные, они вскоре проходят сами собой. Отдаленные наблюдения за оперированными детьми показывают полное стойкое выздоровление.
Пилоростеноз у взрослых – это следствие далеко зашедших случаев других заболеваний, поэтому операции при пилоростенозе у взрослых проводятся с учетом первичной патологии. Если возможна пилоропластика – выполняют именно ее. Если пилоростеноз развился вследствие язвенного или опухолевого поражения привратника, то предпочтение отдается частичной резекции желудка с последующей пластикой (формированием) выходного отверстия, при более существенных поражениях производят субтотальную резекцию желудка с формированием желудочно-кишечного анастомоза или наложением гастростомы.
Пилоростеноз при несвоевременной диагностике и запоздалом лечении может закончиться летальным исходом вследствие массивного обезвоживания и его осложнений. Своевременное распознание заболевания с последующим оперативным восстановлением проходимости пилорического отдела желудка имеет благоприятный исход.
vlanamed.com

Пилоростеноз у новорожденных симптоматика диагностика и лечение — Боль в кишках

Описание недуга

Пилоростеноз – это порок, который характеризуется сужением просвета привратника – выходного отдела желудка. Из-за узкого привратника пищевые массы с трудом проникают в 12-перстную кишку, приводя к застою пищи в желудке. Когда он переполняется, появляется сильная рвота. В первое время она приносит облегчение, но через некоторое время желудок значительно расширяется, становится неэластичным, пищевой застой усугубляется.
Человек, употребляя нормальное количество пищи, постоянно испытывает голод, потому что пищевые массы не проходят необходимые этапы переваривания и усвоения. Этот недуг препятствует даже продвижению жидкости, что очень опасно из-за возникающего истощения организма и усиливающегося обезвоживания.
Заболевание бывает врожденным или возникает в результате вторичного поражения привратника. Врожденный пилоростеноз проявляется в детском возрасте выраженной симптоматикой и чаще встречается у мальчиков. Приобретенный пилоростеноз обычно развивается как следствие длительного течения хронической язвы, дуоденальной язвы или опухоли желудка, а также в результате пилороспазма, химических ожогов пищеварительного тракта.

Причины

Было доказано, что при пилоростенозе происходит не только гипертрофия тканей, но и нарушается иннервация, которая усугубляет анатомические изменения привратника. Пока не установлено, почему стенки этого отдела желудка подвергаются таким изменениям, но некоторые ученые полагают, что причиной этому является внутриутробное инфицирование.
Также к причинам развития врожденного пилоростеноза относят наследственную предрасположенность. Если в детстве одному из родителей был поставлен такой диагноз, то вероятность его обнаружения у ребенка увеличивается в несколько раз.
Приобретенный пилоростеноз развивается из-за щелочных и кислотных ожогов, которые повреждают мышечный слой и слизистую с образованием рубцовой ткани.

Симптомы

Из-за постоянной рвоты у ребенка:
начинает быстро прогрессировать гипотрофия и обезвоживание;
появляются запоры;
уменьшается частота мочеиспусканий.
Стул ребенка приобретает темно-зеленый цвет из-за большого количества желчи. Моча становится концентрированной, а на пеленках остаются окрашенные разводы. Развивается симптом «песочных часов», когда при осмотре хорошо просматривается перистальтика и два округлых выпячивания с сужением между ними.
Так как водно-солевой баланс нарушен, происходит развитие тяжелых метаболических и электролитных нарушений, кровь сгущается, возникает дефицитная анемия. Врожденный пилоростеноз может осложниться желудочным кровотечением. Нередко рвотные массы забрасываются в дыхательные пути, провоцируя развитие аспирационной пневмонии.

Диагностика

Врач, осматривая ребенка, определяет вздутие в эпигастральной области и видимые контуры перистальтики желудка (синдром «песочных часов»). Довольно часто удается пальпировать привратник, имеющий сливообразную форму и плотную консистенцию.
Диагностика заболевания подразумевает сдачу лабораторных анализов:
биохимическое исследование крови;
КОС крови;
ОАК.
Анализы крови показывают сниженное СОЭ и завышенный гемоглобин. Диагностика предусматривает обязательное проведение УЗИ и гастродуоденоскопию. Делают рентген с использованием контрастного вещества (бария). На снимке хорошо виден суженый отдел привратника, а на местах мышц просматриваются плотные тяжи.

Лечение

Лечение пилоростеноза у детей проводится преимущественно хирургическим методом. Вид операции выбирают, учитывая различные факторы:
общее состояние ребенка;
отклонения от нормы показателей лабораторных исследований;
степень обезвоживания тканей;
наличие индивидуальных особенностей.
После подготовки малышу делают операцию. У детей обычно проводят пилоротомию по Фреде-Рамштедту. Это операция, позволяющая по максимуму сохранить целостность пищеварительного тракта. Во время оперативного вмешательства хирург рассекает серозную оболочку, утолщенный мышечный слой. Слизистую оболочку при этом не затрагивают, швы на пересеченные мышечный и серозный слои не накладывают.
Разомкнув плотное кольцо, расположенное вокруг выходного отдела желудка, добиваются уменьшения давления на слизистую оболочку. В результате этого она расправляется, формируя нормальный диаметр просвета привратника и устраняя в итоге пилоростеноз.
Если состояние ребенка тяжелое, то это не является противопоказанием к операции, так как в противном случае заболевание приводит к летальному исходу. После хирургического вмешательства малыша оставляют в стационаре, пока его состояние не улучшится. Проводят курс реабилитации, во время которого увеличивают количество потребляемой пищи небольшими порциями.
Сначала ребенку дают две ложки физиологического раствора и следят за перистальтикой желудка. Если она будет в пределах нормы, то малыша кормят сцеженным грудным молоком в объеме 20 – 25 мл. Кормления нужно проводить часто, до 10 раз в день, увеличивая постепенно количество молока. Через неделю порцию доводят до нормальных пищевых нагрузок.

Прогноз

Пилоростеноз у детей при несвоевременной диагностике и несвоевременном лечении может закончиться смертью ребенка из-за сильного обезвоживания и его осложнений. Если недуг был диагностирован вовремя с последующим оперативным лечением, то гарантирован благоприятный исход.
Таким образом, пилоростеноз у новорожденных, симптоматика, диагностика и лечение которого были рассмотрены, является очень серьезным заболеванием. Его основной симптом – обильная рвота, которая быстро приводит к обезвоживанию организма, что очень опасно для здоровья. Именно поэтому очень важно вовремя лечить пилоростеноз.
mama.guru

Причины пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз начинает формироваться задолго до рождения ребенка (предположительно в самом начале третьего месяца гестации), при этом утолщаются стенки привратника, постепенно теряется их эластичность, сужается просвет, в итоге привратник становится похожим на деформированную трубку, не способную полноценно сокращаться и создавать волны перистальтики. Утолщение стенки привратника происходит преимущественно за счет мышечного слоя, состоящего из гладкомышечных пучков. Они утолщаются, увеличиваются в размерах, т.е. гипертрофируются, в дальнейшем между ними начинает разрастаться соединительная ткань вплоть до образования рубцовых изменений. Страдают и другие слои стенки привратника, серозная оболочка также становится более плотной, утолщается, слизистая оболочка наоборот, истончается, в ней развиваются дистрофические явления, могут даже возникнуть изъязвления. Доказано, что пилоростеноз сопровождается не только явлениями гипертрофии тканей, но и нарушениями иннервации, усугубляющими анатомические изменения привратника. Почему в стенках этого отдела желудка возникают подобные изменения – пока достоверно не установлено, но многие авторы связывают его с внутриутробным инфицированием.
Пилоростеноз – уплотнение стенок выходного отдела желудка и сужение просвета – это существенное препятствие для прохождения пищи; она не полностью эвакуируется из желудка, часть остается до следующего кормления, постепенно остаточное количество увеличивается, у ребенка начинается обильное срыгивание, в дальнейшем развивается обильная рвота. Без лечения пилоростеноз приводит к существенным нарушениям обменных процессов, может вызвать обезвоживание, в особо тяжелых случаях может стать причиной летального исхода.
Пилоростеноз у взрослых – это всегда осложнение какого-то другого заболевания. К примеру, в области привратника длительно существует хроническая язва, она неизбежно ведет к гранулирующему воспалению и развитию склеротических изменений в окружающих тканях. Распространяясь все дальше, уплотнение тканей захватит значительную часть стенки, возникнет пилоростеноз. Примерно так же развивается пилоростеноз при поражении выходного отдела желудка опухолью.
Прямое повреждение слизистого и мышечного слоев может возникнуть при кислотных и щелочных ожогах, заживление в таких случаях происходит с образованием рубцовой ткани, в итоге также развивается пилоростеноз. При химических ожогах пищеварительного тракта пилоростеноз сразу может начаться в субкомпенсированной или даже тяжелой форме, этому способствует глубина поражения тканей и тяжелое заживление повреждений такого генеза, вдобавок пилоростеноз в таких случаях чаще всего сочетается с поражениями других отделов (к примеру, стриктура пищевода).
Затрудненная эвакуация пищи приводит к постепенному растяжению желудка, увеличению его размеров, слабеет сократительная способность мышечного слоя, он истончается, развивается его атония. Это способствует дальнейшему застою пищи вплоть до ее загнивания. Без лечения пилоростеноз может приводить к тяжелым последствиям.

Симптомы и признаки пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз дает о себе знать с первых недель жизни ребенка, но всегда есть промежуток, протекающий без каких-либо симптомов, малыш выглядит крепким и здоровым, хорошо ест. Наличие такого благополучного периода объясняется очень маленькими порциями пищи, съедаемой в первую-вторую неделю после рождения, она успевает пройти через узкое отверстие привратника между кормлениями. Потом появляется довольно обильное срыгивание, которое особого беспокойства не вызывает, поскольку свойственно многим детям. Но в скором времени пилоростеноз переходит в фазу явных проявлений, срыгивание превращается в рвоту. Она обильная, пищевые массы вылетают тугой струей, количество рвотных масс в части случаев не превышает количества принятой пищи, но иногда может быть больше съеденного объема, потому что желудок не опорожнился между кормлениями. В рвотных массах не бывает примеси желчи, она не может попасть в желудок из-за того же сужения привратника. Аппетит у ребенка не нарушается, даже возрастает, поскольку достаточного количества пищи он не получает из-за рвоты.
Пилоростеноз у новорожденных быстро приводит к тому, что малыш перестает набирать вес, затем начинает его терять. Ребенок реже мочится и оправляется.
На раннем этапе пилоростеноз у детей проявляется повышенной перистальтикой желудка, который прилагает усилия для проталкивания пищевых масс через узкий выходной отдел, это заметно на глаз – верхняя часть живота как бы пульсирует. Погладив ладонью в эпигастральной области, можно вызвать усиление перистальтики и увидеть перетяжку, напоминающую по форме песочные часы – характерный симптом, позволяющий заподозрить пилоростеноз у грудных детей.
В дальнейшем пилоростеноз у новорожденных приводит к обезвоживанию, ребенок становится вялым, малоподвижным, кожа приобретает сероватый оттенок, зачастую с мраморным рисунком, снижение эластичности кожи может быть столь выраженным, что на лбу ребенка появляются морщины, лицо приобретает вид «маленького старичка». Могут развиться осложнения в виде желудочных кровотечений, нередки забросы рвотных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.
Пилоростеноз у взрослых сопровождается жалобами на ощущение тяжести в эпигастрии, неприятный запах изо рта, рвоту, плохое самочувствие. Обязательный признак заболевания – постепенное уменьшение массы тела. Из-за обезвоживания пациент может жаловаться на сухость и шелушение кожи, жажду. Поскольку пилоростеноз у взрослых – это осложнение другого заболевания, то, естественно, будут присутствовать и его симптомы, в каждом случае разные.
Пилоростеноз по выраженности проявлений и их тяжести подразделяют на три степени. При первой (компенсированной) присутствует ощущение переполнения в верхней части живота и тошнота, рвота же бывает эпизодической, приносящей облегчение, больные связывают ее с погрешностями в питании. Лабораторные показатели незначительно отличаются от нормы, может наблюдаться гипокалиемия, умеренно повышенный показатель СОЭ. При второй (субкомпенсированной) степени пилоростеноз проявляется обильной рвотой застойными пищевыми массами, которые длительно находились в желудке и имеют выраженный кислый запах. При лабораторной диагностике к пониженному уровню содержания калия в крови присоединяется дефицит натрия, хлора. При третьей (декомпенсированной) степени пища почти не эвакуируется в кишечник, застаивается и загнивает в желудке, вызывает существенный дискомфорт и столь неприятные ощущения, что больной предпочитает вызывать рвоту самостоятельно, не дожидаясь ее спонтанного начала. Рвотные массы имеют крайне неприятный гнилостный запах, облегчение после рвоты незначительное. При лабораторном исследовании крови будет выявляться низкий уровень калия, натрия, хлора, белка, существенно повышается СОЭ, присутствуют признаки алкалоза.
Врожденный пилоростеноз по тяжести течения подразделяют на формы: легкую, среднетяжелую, тяжелую, главным оценочным критерием при этом является снижение массы тела. Легкая форма подразумевает суточную потерю веса у ребенка не более 0,1%. При среднетяжелой форме этот показатель повышается до 0,3%. Пилоростеноз в тяжелой форме характеризуется снижением веса до 0,4% и более.

Диагностика пилоростеноза

Пилоростеноз в плане диагностики особых трудностей не вызывает, поскольку имеет довольно характерные признаки. Жалобы взрослого пациента сводятся к тошноте, рвоте, чувству тяжести в верхнем этаже брюшной полости, снижению массы тела. При осмотре заметны признаки обезвоживания: сухой язык, обложенный серым налетом, сухая дряблая кожа. Зачастую можно разглядеть интенсивную перистальтическую волну, заметную даже через брюшную стенку. Перкуссия передней стенки живота выявляет существенное расширение границ желудка. При инструментальном исследовании получают дополнительные данные. Так, при зондировании из желудка натощак удаляют несколько литров застойного содержимого, свидетельствующего о нарушении продвижения пищи в кишечник, характер застойных масс довольно четко свидетельствует о степени тяжести, которой достиг пилоростеноз.
Эндоскопическое обследование позволяет визуально подтвердить наличие сужения привратника и плотной рубцовой деформации его стенок, указывающих на пилоростеноз. При рентгенологическом исследовании обнаруживается значительное расширение желудка, задержка контрастного вещества в его полости, но этот метод уже почти не используется, ему на смену пришло более приятное и безопасное для пациента ультразвуковое исследование, занимающее гораздо меньше времени и дающее не менее точные результаты.
Пилоростеноз зачастую сложно отличить от пилороспазма, проявляющегося схожей симптоматикой. Но если пилоростеноз – это органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то пилороспазм развивается при нарушениях иннервации данного отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника. Такое различие чаще всего легко выявляется при ультразвуковом и эндоскопическом исследовании. Если же сомнения остаются, то больному назначают короткий курс спазмолитической терапии, ее эффективность будет свидетельствовать о пилороспазме у больного, пилоростеноз же на такое лечение не отреагирует, состояние пациента не улучшится.
Пилоростеноз у грудных детей можно выявить при пальпации, плотные стенки привратника прощупываются справа от прямой мышцы живота. Внимательные мамы при опросе расскажут, что замечали у ребенка необычную подвижность брюшной стенки, она вроде «ходит волнами». Во время кормления данный симптом усиливается, поэтому при подозрении на пилоростеноз у ребенка ему во время осмотра следует дать немного воды или покормить, всплеск перистальтики поможет в диагностике.
Из дополнительных методов наиболее часто используется ультразвуковое исследование, при этом обнаруживается удлинение привратника и утолщение его стенки (главный признак, указывающий на пилоростеноз), отклонение этих показателей от нормы будет тем сильнее, чем тяжелей степень заболевания. В норме толщина стенки выходного отдела желудка у новорожденного не превышает 1,5 мм, увеличение этого показателя до 2-2,5 мм – это уже повод заподозрить пилоростеноз. Утолщение до 3-3,5 мм свидетельствует о легкой форме заболевания, до 4-4,5 мм – о среднетяжелом течении. Пилоростеноз в тяжелой форме может приводить к утолщению стенки привратника до 6 мм и даже выше.
Облегчает диагностику и рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, при этом видны характерные признаки пилоростеноза: расширение и выраженная перистальтика желудка, как бы разделяющая его на два фрагмента с перетяжкой. Отчетливо видно замедленное прохождение контрастного вещества, сужение привратника, существенное уменьшение газов в кишечнике, но рентгенологический метод обследования у детей применяется крайне редко, только в случае неубедительности данных при других видах обследования.
Пилоростеноз у детей и взрослых приводит к нарушениям водно-солевого и электролитного обмена, что отражается на лабораторных показателях, они выявляют низкое содержание калия, натрия, хлора и белков в крови, свидетельствуют о признаках алкалоза.
Пилоростеноз зачастую сложно отличить от пилороспазма, проявляющегося схожей симптоматикой. Но если пилоростеноз – это органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то пилороспазм развивается при нарушениях иннервации данного отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника.

Лечение пилоростеноза

Лечится пилоростеноз преимущественно хирургическими методами, вид операции выбирается с учетом нескольких факторов: общего состояния больного, степени обезвоживания тканей и отклонения от нормы лабораторных показателей, наличия индивидуальных особенностей.
У детей выполняется пилоротомия по Фреде-Рамштедту – операция, максимально сохраняющая целостность пищеварительного тракта. В ходе операции рассекается серозная оболочка, утолщенный и уплотненный мышечный слой, разрез выполняется по продольной оси привратника. Слизистую оболочку в ходе операции не затрагивают, швов на пересеченные серозный и мышечный слои не накладывают. Размыкая плотное кольцо вокруг выходного отдела желудка, уменьшают давление на слизистую оболочку, у нее появляется возможность расправиться, формируется нормальный диаметр просвета привратника, в итоге пилоростеноз устраняется. При этом пересекается часть нервных волокон, что устраняет также спастический компонент заболевания.
Тяжесть состояния ребенка противопоказанием к операции быть не может, поскольку без оперативного лечения пилоростеноз заканчивается летальным исходом. При тяжелом состоянии проводится объемная подготовка к операции, в ходе которой восполняется объем циркулирующей крови, приводятся хотя бы в относительную норму реологические показатели. Ребенку подкожно и ректально вводится жидкость, внутривенно – физиологический раствор и глюкоза, при необходимости производят переливание крови. После операции ребенок остается в стационаре до тех пор, пока его состояние не будет оцениваться как удовлетворительное. Проводится курс реабилитации, за время которого постепенно увеличиваются порции потребляемой пищи. Начинают с пары ложек физиологического раствора и наблюдают за перистальтикой желудка, если она в пределах нормы, то ребенка кормят небольшим (20-25 мл) количеством сцеженного грудного молока. Кормления должны быть частыми, до десяти в день, с каждым разом количество молока немного увеличивают, через неделю переводят на материнское вскармливание, доводя порции до нормальных возрастных пищевых нагрузок.
Пилоростеноз после оперативного лечения заканчивается выздоровлением, дети развиваются правильно, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта не наблюдается. После операции возможны случаи рвоты, но единичные, они вскоре проходят сами собой. Отдаленные наблюдения за оперированными детьми показывают полное стойкое выздоровление.
Пилоростеноз у взрослых – это следствие далеко зашедших случаев других заболеваний, поэтому операции при пилоростенозе у взрослых проводятся с учетом первичной патологии. Если возможна пилоропластика – выполняют именно ее. Если пилоростеноз развился вследствие язвенного или опухолевого поражения привратника, то предпочтение отдается частичной резекции желудка с последующей пластикой (формированием) выходного отверстия, при более существенных поражениях производят субтотальную резекцию желудка с формированием желудочно-кишечного анастомоза или наложением гастростомы.
Пилоростеноз при несвоевременной диагностике и запоздалом лечении может закончиться летальным исходом вследствие массивного обезвоживания и его осложнений. Своевременное распознание заболевания с последующим оперативным восстановлением проходимости пилорического отдела желудка имеет благоприятный исход.
vlanamed.com

Причины пилоростеноза

Осложняется пилоростеноз у новорождённых тем, что его причины ещё изучаются и в точности неизвестны. Медики называют ведущими факторами в его развитии неблагоприятные обстоятельства беременности:
тяжёлый токсикоз;
проблемы во время вынашивания плода;
вирусные инфекции, которыми переболела мать (особенно на ранних сроках);
нарушения в работе эндокринной системы женщины;
приём ею определённых медикаментов;
не исключается и наследственный фактор.
Всё это может привести к тому, что мышцы и определённый отдел (тот самый «привратник») детского желудка покрываются нерастяжимой, очень плотной, совершенно неэластичной соединительной тканью, которая не может вмещать достаточное количество пищи.
Помимо этого, небольшое отверстие, которое является выходным из желудка в двенадцатиперстную кишку, сужается до микроскопически маленького отверстия, через которое пище пройти просто нереально. Всё это проявляется в виде различных симптомов, по которым родители сразу могут понять, что у их малыша врождённый пилоростеноз.

Симптомы пилоростеноза у детей

Заподозрить и распознать пилоростеноз достаточно легко, так как его симптоматика ярко выражена. Родители должны знать, что чаще всего заболеванию подвержены именно мальчики. Его первые признаки проявляются не сразу после рождения, а только на второй–третьей неделях жизни младенца, но темп их развития очень быстрый и нарастает не по дням, а по часам.
Проявлениями детского пилоростеноза могут быть:
рвота, но не обычная, однократная, а бьющая фонтаном (высота которого может достигать одного метра), резкая, многократная, причём постоянно усиливающаяся, но без желчных примесей;
рвотных масс обычно гораздо больше или, по крайней мере, столько же, сколько ребёнок съел молока перед этим;
кислый запах от рвотных масс;
так как маленький организм не получает питания из-за пилоростеноза, младенец начинает очень быстро терять в весе;
начинается процесс обезвоживания организма;
мочи мало, но она очень концентрированная, имеет ярко-жёлтый цвет и сильный запах;
стул сухой, скудный, осложняется запорами;
западает родничок;
на младенческом лице внимательные родители заметят постоянно страдальческое, угнетённое выражение: такие дети редко улыбаются, не веселятся, часто плачут, плохо спят, капризничают, потому что их беспокоят резкие боли в желудке;
кожа теряет эластичность: если её собрать в складку, она долгое время не будет распрямляться.
коматозное состояние.
Ребёнок не сможет длительное время находиться без питания, поэтому врождённый пилоростеноз требует немедленного обращения к врачу и хирургического вмешательства. В ином случае всё может закончиться гибелью малыша.

Диагностика заболевания

Диагностируется пилоростеноз у новорождённых в стационарных условиях. В основе диагностики лежат следующие методики:
опрос родителей по тем симптомам, которые они заметили у ребёнка в домашних условиях, и тем жалобам, с которыми они были вынуждены обратиться в больницу;
осмотр маленького пациента, который выявляет всё нарастающую симптоматику: при пальпации обнаруживаются характерные признаки пилоростеноза — живот приобретает форму песочных часов, сильно западая в зоне желудка; перистальтические волны величиной с яйца, появляющиеся под левым подреберьем и двигающиеся по животу в одну и ту же сторону; справа от пупка прощупывается опухоль возле привратника.
может быть назначено ультразвуковое исследование;
рентген со специальной контрастной взвесью подтверждает или опровергает данные первичного осмотра;
берётся кровь на анализ, который при пилоростенозе выявляет повышенный гемоглобин из-за того, что кровь сгущается, а СОЭ замедляется, а также определённое количество хлоридов и натрия из-за постоянной рвоты.
Диагностика пилоростеноза у детей играет очень важную роль в дальнейшем развитии ситуации. Симптоматика заболевания очень похожа на другую желудочную патологию — пилороспазм. И только тщательное лабораторное обследование маленького пациента может их разграничить. Пилоростеноз требует срочной операции, в отличие от пилороспазма — в этом заключается его основное лечение.

Лечение пилоростеноза

Лечением детского пилоростеноза занимаются хирурги. Операция, несмотря на всю срочность, предполагает несколько этапов:
Подготовка маленького организма к операции: в течение 2-3 дней до процедуры ребёнку внутривенно вводят растворы электролитов и глюкозы. Это производится с целью коррекции голодания и обезвоживания.
Непосредственно сама операция: суженный привратник рассекают, выходное отверстие корректируют до нормальных размеров. Главная задача на этом этапе — сохранить маленький желудок целиком.
Реабилитационный период после операции: после процедуры малыша кормят небольшими объёмами, постепенно их увеличивая до нужной дозировки.
После успешно проведённой операции пилоростеноз у детей обычно никак не отражается на их дальнейшей жизни, не оставляя после себя никаких последствий.
Если малышу не будет вовремя оказана медицинская помощь и не сделана операция, постоянная рвота приведёт к асфиксии или аспирационной пневмонии. Без операции возможно развитие остеомиелита, дистрофии, сепсиса, и чаще всего — летальный исход. Поэтому так важно в данной ситуации вовремя обратиться к врачу и сделать больному ребёнку операцию.
vse-pro-detey.ru

Что такое пилоростеноз и как часто встречается у младенцев

Пилоростеноз у грудных детей — это заболевание желудка, которое характеризуется его сужением, что не дает пропускать пищу дальше по пищеварительной системе. Он относится к заболеваниям, которые являются врожденными патологиями и даже могут передаваться по наследству. По статистике вероятность наличия у младенца такого заболевания — 0,3 %.
Сужение желудка — очень распространенная патология у новорожденных детей, поэтому врачи, назначая младенцу операцию, практически всегда гарантируют положительный результат.

От чего возникает

Причины возникновения пилоростеноза у новорожденных точно определить нельзя. Однако врачи выделяют самые распространенные предпосылки для сужения желудка у детей:
патологическое протекание беременности;
усиленный токсикоз;
заболевания беременной вирусами на первых неделях;
болезни или нарушения работы щитовидной железы у беременной;
опухоли у ребенка.
Но, несмотря на то, что нельзя определить конкретные причины, при соблюдении основных правил поведения при беременности, можно с большой вероятностью исключить всевозможные патологии у детей, а именно:
избавление от вредных привычек;
регулярные посещения врача;
исключить употребление таблеток.

Как проявляется

Основными, характерными симптомами, которые заметит родитель, являются:
рвота после каждого употребления пищи;
сухой, бедный стул, часто бывают запоры;
темная густоватая моча;
резкое снижение веса;
имеются характерные признаки потери воды;
через живот видно очертания желудка.
При наличии этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу. С пилоростенозом нельзя медлить, ведь ребенок не получается необходимое для жизни питание.

Диагностика

При определении пилоростеноза у новорожденных по характерной симптоматике, с применением современных методов диагностики, лечение всегда назначается верно, и удается избежать нежелательных осложнений. Самым важным при диагностике является исключение похожего заболевания — пилороспазма (сокращение привратника), которое имеет схожие симптомы, однако абсолютно другое лечение.
Определить возможность наличия пилоростеноза у младенца может как родитель, так и лечащий педиатр. Однако для того, чтобы поставить точный диагноз, лечащий врач должен прибегнуть к некоторым конкретизирующим методам диагностики:
Анализы крови. Нехватка калия, натрия или хлора будет свидетельствовать о высокой вероятности сужения желудка.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Значительное изменение размера привратника.
Гастроскопия (ФГДС). При этом исследовании гибкая трубка со специальным прибором и камерой вводится в желудок для определения его состояния.
Реже проводится рентгеноскопия.

Основы лечения

Вылечить пилоростеноз у новорожденных можно одним единственным способом — операцией, после которой, в случае ее правильного протекания, не будет никаких опасных последствий. Противопоказаний для проведения хирургического вмешательства нет. Главное — поставить верный диагноз и вовремя назначить ее проведение. Данная операция называется пилоротомия и проводится через пару дней после определения у ребенка пилоростеноза. Как и к любой операции, к пилоротомии необходима подготовка:
Если ребенок обезвожен — необходимо восполнить недостающий запас жидкости (переливание крови или плазмы, введение специальных растворов инъекционно или введение жидкости через рот).
При наличии других врожденных дефектов назначают антибиотики.
При необходимости делается промывание желудка.
За несколько часов до операции малышу нельзя есть и пить.
После проведения всех предоперационных действий врач-хирург приступает к непосредственному оперативному вмешательству.
Пилоротомия проводится под местным обезболиванием (новокаин): вдоль брюшной полости делается небольшой надрез, на привратнике делают рассечение, не доходя до его слизистой оболочки, пинцетом раздвигается рана до полного высвобождения слизистой. После хирург аккуратно зашивает брюшную полость небольшими стежками.
При своевременном вмешательстве операция проходит гладко, без всяких осложнений.

Послеоперационный период

После операции по устранению пилоростеноза у новорожденных, конечно же, необходимо определенное восстановление.
Через пару часов после проведения пилоротомии, малышу дают немного раствора глюкозы для восстановления потерянных сил.
Еще через пару часов ребенка начинают кормить постным молоком каждые 2 часа. За первые 24 часа после операции, количество выпитого молока не должно быть больше 30 мл за один прием.
С каждым днем количество пищи должно увеличиваться на 10-15 мл.
Если нет рвоты — на 5 день ребенка можно попробовать покормить грудью.
При правильном протекании реабилитации, на 7 день можно полноценно кормить ребенка грудью каждые 2-3 часа.

Возможные осложнения

Самыми распространенными осложнениями при пилоростенозе являются:
язва привратника;
кровотечения в желудке или кишечнике;
малокровие;
задерживание развития жизненно важных систем ребенка.
При не своевременном вмешательстве медицины, постоянная рвота вызывает удушье ребенка.
Пилоростеноз — врожденная патология, которая проявляется у ребенка примерно на 2 неделе жизни и имеет черты, весьма отличающие его от других заболеваний. В случае диагностики такого заболевания желудка необходимо срочное хирургическое вмешательство, но, несмотря на серьезность такого диагноза, в случае правильного, а главное своевременного лечения, малыш быстро восстановится.
agu.life

Врожденный пилоростеноз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Консультация детского хирурга (231 ценa)
Педиатрия /
Консультации детских специалистов
от 700 р.
129 адресов
Консультация детского гастроэнтеролога (217 цен)
Педиатрия /
Консультации детских специалистов
от 700 р.
118 адресов
УЗИ желудка ребенку (63 цены)
Педиатрия /
УЗИ у детей /
УЗИ органов брюшной полости у ребенка
от 500 р.
55 адресов
Обзорная рентгенография брюшной полости ребенку (26 цен)
Педиатрия /
Рентгенография у детей /
Рентгенография внутренних органов
от 704 р.
22 адреса
Медикаментозная седация при эндоскопии (105 цен)
Диагностика /
Эндоскопия /
Эндоскопия ЖКТ
от 1000 р.
105 адресов
Рентгенография желудка ребенку (9 цен)
Педиатрия /
Рентгенография у детей /
Рентгенография внутренних органов
от 1320 р.
6 адресов
Пилоромиотомия (7 цен)
Гастроэнтерология /
Операции на желудке и 12-перстной кишке /
Операции при сужениях привратника
23501 р.
7 адресов
Общий анализ крови (584 цены)
Анализы /
Общеклинические исследования /
Исследования крови
594 р.
579 адресов
Калий в крови (217 цен)
Анализы /
Биохимический анализ крови /
Определение электролитов
249 р.
214 адресов
Хлор в крови (182 цены)
Анализы /
Биохимический анализ крови /
Определение электролитов
228 р.
182 адреса
показать еще
Назад12Вперед

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше – симптоматика, диагностика

Врач сначала поговорит с родителями о наличии таких симптомов, как рвота фонтаном и волны перистальтики в области живота.

Если эти признаки имеются, то следующий шаг — это диагностика патологии с помощью следующих действий:

Медицинский осмотр. Врач проверяет наличие бугристой массы утолщенного привратника с правой стороны живота ребенка. Он будет чувствоваться как оливка под кожей, и поэтому его также называют «оливковым».
Тестовое кормление. Мать просят кормить ребенка в клинике врача. Если у ребенка начинается рвота фонтаном вскоре после кормления или в течение часа, то это только подтверждает диагноз.
Анализ крови. Тест на метаболический алкалоз и количество калия и натрия, при изменении которых определяют дегидратацию, вызванную стенозом.
УЗИ брюшной полости. Во время УЗИ, врач анализирует толщину пилорической мышцы для определения стеноза. Ультразвуковое измерение с утолщением мышцы до 0,18 см и выше, обычно указывает на пилоростеноз. Тяжелые случаи могут привести к толщине до 0,86 см. Врач проверяет в режиме реального времени изображения желудка и кишечника, чтобы выявить типичные признаки.
Рентгенография с бариевым контрастом. Рентгеновское исследование требуется редко, так как ультразвука достаточно для определения состояния. Однако, если ультразвуковой тест неубедителен, как в случае с мягким пилорическим стенозом, врач выполняет рентгенографию. Ребенку дают из бутылочки бариевую взвесь, что делает органы желудочно-кишечного тракта видимыми при рентгеновском облучении. Производится несколько снимков, чтобы определить специфическую деформированную форму привратника, что указывает на пилорический стеноз.

Видео: Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

?
Исходя из тяжести состояния, врач предложит процедуру лечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *