Внутриутробная пневмония у новорожденных причины и последствия

Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины и последствия

Причины проявления внутриутробной пневмонии у ребенка необходимо искать, прежде всего, в самой женщине. Что может поспособствовать распространению инфекции через плаценту?
Прежде всего, это обострившиеся хронические очаги воспаления. Это и хронический пиелонефрит, и тонзиллит с постоянными обострениями, и хронические заболевания легких, и воспаление придатков, и цистит.
Перенесенные острые заболевания при беременности. В начале и конце беременности опасными являются любые вирусные инфекции, в особенности тяжелая форма гриппа и бактериальная пневмония.
Также причиной может являться угнетение иммунной системы матери.
При приеме кортикостероидов и цитостатиков при беременности резко понижаются защитные силы организма. Хроническое отравление вредными веществами в условиях производства или в быту способствуют тому, что распространяются патогенные микробы. В группу риска включаются дети, которые рождены от матери, имеющей ВИЧ-инфекцию, тяжелый алкогольный или же другой иной токсический анамнез.
Инфицирование плода также может произойти и до начала родов. Очень часто процесс генерализуется и диагностируется у новорожденных в первые несколько суток жизни. Очень часто такая пневмония возникает по причине токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса, герпеса, трепонемы или листерии.
Причинами заражения во время родов является наличие микробов в половых путях женщины. Самой большой опасностью обладает вагинит в острой форме, цервицит и эндометрит. Также они сочетаются с лихорадочным состоянием при родах.
Самым главным возбудителем можно считать стрептококк культуры В. Он является причиной практически в половине случаев возникновения данного заболевания у новорожденных.
Большой ролью обладает грамотрицательная флора – эшехирия коли, клебсиелла, а также другие инфекции, которые передаются половым путем – хламидии, микоплазма, уреаплазма – это все является причиной развития болезни при высоком диагностическом титре.
Причины развития болезни у новорожденных:
Недоношенность (вес до 1,5 килограмм);
Врожденные пороки развития легких;
Внутриутробная гипоксия;
Асфиксия;
Аспирационный синдром;
Синдром дыхательных расстройств;
Нарушение сердечно – легочной адаптации;

Симптомы

Независимо от того, когда произошло заражение, до родов или после, как правило, проявляется двухстороннее воспаление легких с вовлечением альвеол и интерстиция. Также появляется выраженная гипоксия, ацидоз и нарушается микроциркуляция. В конечном итоге нарушается работа всех органов и систем, что называется полиорганной недостаточностью.
У новорожденных после рождения отмечается отдышка, приступы апноэ, цианоз, тазикардия, пенистые выделения. В общем, состояние ребенка вялое, у него плохой аппетит, рвота, плохой стул, снижается масса тела. Может также нарушиться работа центральной нервной системы и произойти угнетение всех видов деятельности.
Степень выраженности симптомов интоксикации, температура и клинические проявления зависят от того, какой новорожденный имеет соматический статус и какой возбудитель повлиял на возникновение заболевания.

Диагностика

По каким диагностическим показателям можно заподозрить возникновение внутриутробной пневмонии у новорожденных?
перенесенные матерью заболевания;
прогрессирующая отдышка в течение первых нескольких часов жизни, более 50 вдохов за минуту;
температура более 38 градусов.
Укороченный звук в нижний отделах или мелкопузырчатый хрип обнаружить в данной ситуации гораздо сложнее. Наиболее информативным является проведение рентгенографии легких. С помощью выявления перибронхиальной инфильтрации или очаговых теней, а также при усилении сосудистых и бронхиальных рисунков можно установить диагноз внутриутробной пневмонии.
Если в общем и биохимическом анализе крови имеются характерные изменения, то это только подтверждает наличие общих нарушений, связанных с возрастающей гипоксией и воспалением. Если же никаких четких подтверждений патогенным факторам не имеется, то требуется провести четкое выделение микроорганизмов путем взятия крови или мокроты. Наиболее эффективным и информативным методом является определение титров антител к антигенам возбудителя.

Лечение

Как правило, лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Новорожденный помещается в специальный инкубатор, где производится активная подача кислорода, поддерживается оптимальная температура и влажность в зависимости от того, на каком сроке был рожден ребенок. Метод и объем кормлений определяется в соответствии с тем, насколько зрелым является ребенок и насколько тяжело его состояние.
Своевременное назначение лечебных препаратов еще при подозрении на такой диагноз является очень важным моментом при лечении внутриутробной инфекции. Чувствительность возбудителя к препаратам определяется достаточно долго и потому для того, чтобы наиболее широко покрыть заболевание применяется сочетание нескольких препаратов.
При раннем введении иммуноглобулина производится коррекция иммунодефицита недоношенных малышей. При симптоматическом лечении применяются антигистаминные и муколитические средства.

Последствия

Если проводится своевременная комплексная терапия, то тогда угроза жизни ребенка сводится к минимуму. Но есть вероятность, что разовьется ателектаз или фиброз. В конечном итоге это может привести к возникновению хронической обструктивной болезни легких или эмфиземе. При постоянной гипоксии возникают неблагоприятные воздействия на ум и физическое развитие.
Если с педиатрами проводится своевременная коррекция заболевания, то тогда можно избежать побочных действий.
Конечный прогноз зависит от многих факторов. К ним можно отнести уровень зрелости малыша, состояние иммунитета, тип и патогенность возбудителя, а также насколько своевременно была оказана медицинская помощь.
Полное лечение такой пневмонии может длиться до одного месяца, а затем должен идти продолжительный период восстановления с использованием физиотерапевтических процедур.
Главным в профилактике внутриутробной пневмонии у новорожденных является повышение иммунитета и предотвращение возникновения инфекций у беременных женщин.

Видео по теме

Внутриутробная пневмония – причины, симптомы, диагностика и лечение

УЗИ-скрининг 3 триместра беременности (1140 цен)
Гинекология /
Диагностика в гинекологии /
Гинекологическое УЗИ
от 564 р.
708 адресов
Консультация неонатолога (59 цен)
Педиатрия /
Консультации детских специалистов
от 600 р.
44 адреса
Рентгенография органов грудной клетки ребенку (31 ценa)
Педиатрия /
Рентгенография у детей /
Рентгенография внутренних органов
от 300 р.
27 адресов
Консультация детского пульмонолога (36 цен)
Педиатрия /
Консультации детских специалистов
от 1000 р.
19 адресов
Рентгенография легких (277 цен)
Пульмонология /
Диагностика в пульмонологии /
Рентгенография в пульмонологии
от 350 р.
168 адресов
Индекс амниотической жидкости (21 ценa)
Диагностика /
УЗИ /
УЗИ при беременности
от 500 р.
21 адрес
МРТ плода (9 цен)
Диагностика /
МРТ /
МРТ органов малого таза
от 3500 р.
9 адресов
Массаж при заболеваниях дыхательной системы у ребенка (62 цены)
Педиатрия /
Детский массаж
970 р.
58 адресов
Массаж с элементами ЛФК ребенку (70 цен)
Педиатрия /
Детский массаж
1537 р.
58 адресов
Переливание эритроцитарной массы (36 цен)
Хирургия /
Анестезия и реанимация /
Гемотрансфузии
6991 р.
36 адресов
показать еще
Назад12Вперед

Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины и последствия — Симптомы

Проявление клинических симптомов в первые дни после рождения.
На третий день у новорожденного при рентгенологическом исследовании будет наблюдаться появление очаговых или инфильтративных теней.
Дополнительные исследования и лабораторная диагностика
Помимо осмотра ребенка, для подтверждения диагноза «внутриутробная пневмония» необходимо провести ряд исследований и анализов:
Общий биохимический анализ крови.
Микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата.
Исследование мазка из полости носа.
Получение и анализ мазка из зева на флору.
Помимо базовых исследований, необходимо в обязательном порядке провести серологическое исследование (ИФА-диагностику) для того, чтобы обнаружить разные классы антител к определенным возбудителям. При диагностике внутриутробной пневмонии вирусной природы очень эффективен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Стоит отметить, что существует также и предродовая диагностика. Она может быть проведена при наличии факторов риска или по желанию женщины. Для этого необходимо провести гистологическое исследование плаценты. Это позволит диагностировать очаг инфекции еще до рождения малыша.

Лечение заболевания

Поскольку речь идет о новорожденном ребенке, иммунитет которого еще не успел сформироваться и окрепнуть, важна каждая минута. Чем быстрее врачи начнут лечение и чем интенсивнее оно будет, тем благоприятнее прогнозы. К тому же своевременная помощь уменьшает риск появления осложнений в несколько раз.
Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Ребенка в обязательном порядке кладут в специализированную камеру, в которой производится повышенная подача воздуха для обеспечения нормальной вентиляции легких и достаточного поступления кислорода в кровь. Это снижает влияние болезни на другие системы органов.
Питание ребенка подбирается индивидуально в зависимости от его массы, месяца рождения и тяжести внутриутробной пневмонии. Аналогично рассчитывается концентрация препаратов. Сами антибиотики, противогрибковые или противовирусные средства начинают показывать свою эффективность только на 2-3 сутки.
Но для разных возбудителей не существует универсального средства. При этом у врача нет времени на получение достоверных результатов о возбудителе из лаборатории путем культивирования чистых культур. Кроме того, нельзя ждать клинических проявлений эффективности лекарства.
Поэтому назначается широкий спектр препаратов, призванный с наибольшей вероятностью уничтожить возбудителя болезни.
Все вышесказанное применимо и к недоношенным детям, которым дополнительно вводятся препараты и витамины для нормального развития тканей организма.

Причины внутриутробной пневмонии

Внутриутробная пневмония одинаково часто вызывается бактериями и вирусами, реже – бактериально-вирусными ассоциациями и грибами. Бактерии, наиболее часто являющиеся причинами инфекции, – стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, микоплазма и др. Вирусная внутриутробная пневмония развивается, как правило, при участии вирусов TORCH-группы, вирусов гриппа и др. Грибковая этиология связана с грибами рода Candida. Особую роль играют ИППП, которые также могут быть причиной заболевания. Встречается также врожденная сифилитическая пневмония.
Помимо причин заболевания, существует множество факторов риска, способствующих развитию внутриутробной пневмонии. Отдельно выделяют факторы риска со стороны матери и со стороны плода. К акушерско-гинекологическим патологиям, повышающим вероятность развития заболевания, относятся аборты и выкидыши в анамнезе женщины, патологии родов, гестозы и хронические заболевания малого таза, в том числе вследствие широкого применения внутриматочных контрацептивов. К факторам риска со стороны плода относится недоношенность и низкая масса ребенка при рождении, воспалительные процессы в плаценте и фетоплацентарная недостаточность.
Существует два пути заражения плода – восходящий и гематогенный. Первый из них подразумевает наличие у матери инфекции внутренних половых органов, чаще бактериальной природы. Гематогенный путь инфицирования – это трансплацентарное проникновение возбудителя через пупочную вену в кровь плода, характерное в большей степени для внутриутробной пневмонии вирусной этиологии. Независимо от ворот инфекции, микроорганизм попадает в кровь плода и уже оттуда достигает легочной ткани. Поскольку в утробе матери ребенок не дышит воздухом, инфекционный агент остается в тканях бессимптомно до момента родов. С первых вдохом кровоснабжение в легких резко возрастает. Именно этот момент является пусковым, и внутриутробная пневмония начинает проявляться клинически.

Классификация внутриутробных пневмоний

Этиологически выделяют бактериальную, вирусную и грибковую внутриутробную пневмонию, иногда встречаются бактериально-вирусные инфекции. По степени тяжести заболевание делится на легкую, средней тяжести и тяжелую формы. В зависимости от момента заражения внутриутробная пневмония бывает врожденной и интранатальной, когда инфицирование происходит в момент прохождения плода по родовым путям. Течение заболевания может быть острым и затяжным, с осложнениями и без. Различают легочные осложнения в виде пневмоторакса, ателектаза, абсцедирования легкого, а также внелегочные осложнения, основными из которых являются менингит, поражение оболочек сердца и сепсис. Отдельно выделяют 3 степени дыхательной недостаточности.

Симптомы внутриутробной пневмонии

Ведущий симптом в клинике заболевания – выраженная дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки новорожденного (кислородная маска, ИВЛ). Развивается с первых часов жизни. Визуально внутриутробная пневмония проявляется вялостью ребенка вследствие интоксикации, разлитым цианозом, «мраморными» кожными покровами. Заметно западение грудины, при физикальном осмотре педиатр диагностирует тахикардию, ослабленное дыхание и хрипы в легких. Характерны приступы апноэ. Уровень гипертермии зависит от степени тяжести, у недоношенных детей может наблюдаться пониженная температура тела.
Часто развиваются осложнения со стороны легких, такие как пневмоторакс, ателектаз легкого, респираторный дистресс-синдром, абсцессы легкого, сепсис. Внутриутробная пневмония редко встречается как локализованное заболевание. В связи с этим всегда имеются другие, внелегочные симптомы внутриутробных инфекций: со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, органов слуха и зрения. У недоношенных детей заболевание протекает тяжелее, вероятность осложнений всегда выше.
Неврологическая симптоматика представлена запрокидыванием головы назад, повышением или снижением мышечного тонуса. Среди осложнений – менингит, который особенно часто встречается при микоплазменной внутриутробной пневмонии. Неврологические расстройства связаны в первую очередь с отеком мозговых оболочек, причиной которого является дыхательная недостаточность. Примерно у половины заболевших детей диагностируются гастроинтестинальные нарушения, в частности, срывания и позывы на рвоту, метеоризм, парез кишечника. Таким образом, при внутриутробной пневмонии речь часто идет о полиорганной недостаточности, основные причины которой – генерализация инфекции и общее нарушение кровообращения.

Диагностика внутриутробной пневмонии

Дыхательная недостаточность легко выявляется при физикальном осмотре ребенка. На рентгенограмме легких заметно усиление легочного рисунка, перибронхиальные изменения, многочисленные очаги инфильтрации легочной ткани. Изменения на рентгенограмме сохраняются до месяца с момента начала острой фазы внутриутробной пневмонии. В тяжелых случаях инфекции возможно отсутствие признаков заболевания по данным рентгенографии легких в течение первых трех дней.
Лабораторная диагностика внутриутробной пневмонии включает общий и биохимический анализ крови, мазок из зева на флору, микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата, анализ отделяемого из полости носа. Анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, анемию разной степени, гипербилирубинемию и др. Обязательно проводятся серологические исследования (ИФА-диагностика) для обнаружения различных классов антител к конкретным возбудителям. В отношении диагностики вирусной этиологии внутриутробной пневмонии эффективен метод ПЦР. Необходимо выявление первичного очага инфекции у матери.

Лечение внутриутробной пневмонии

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации новорожденных. В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности используются различные методы кислородной поддержки: кислородная маска, ИВЛ. Этиотропная терапия внутриутробной пневмонии – антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты – может назначаться эмпирически, либо подбираться исходя из других признаков, патогномоничных для конкретных внутриутробных инфекций (краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз и др.). Список антибиотиков ограничен возрастом, противопоказано применение препаратов аминогликозидного ряда.
Недоношенным детям обязательно назначение сурфактантов, способствующих развитию легочной ткани и расправлению спавшихся альвеол. Санация трахеобронхиального дерева проводится практически всем детям, частота регулируется тяжестью состояния. Проводятся дегидратационные мероприятия, детоксикация солевыми растворами, коррекция ацидоза, анемии, нарушений свертываемости крови, симптоматическая терапия. Переливание эритроцитарной массы  осуществляется по показаниям. По окончании острой фазы внутриутробной пневмонии показана физиотерапия.

Прогноз и профилактика внутриутробной пневмонии

Прогноз внутриутробной пневмонии определяется конкретной нозологией и тяжестью состояния. Заболевание было и остается одной из основных причин детской смертности. Более благоприятное течение отмечается при внутриутробной пневмонии стафилококковой этиологии (кроме золотистого стафилококка) и вирусного генеза. Частота летального исхода выше в случае инфицирования энтерококками, кишечной палочкой, микоплазмой, золотистым стафилококком; особенно опасны бактериально-вирусные ассоциации. Также уровень смертности повышается в случае развития осложнений, в частности, сепсиса.
Первичная профилактика внутриутробной пневмонии сводится к определению возможных факторов риска заболевания у беременной женщины. Это обеспечит высокую настороженность и готовность медицинского персонала к реанимационным мероприятиям непосредственно в родовом зале. Также необходима своевременная диагностика внутриутробных инфекций, поскольку клиника многих из них включает поражение легких в виде внутриутробной пневмонии. Всем детям, перенесшим заболевание в период новорожденности, проводится профилактика повторной пневмонии: витаминотерапия, массаж, гимнастика и др.

Врожденная, внутриутробная пневмония у новорожденного: последствия, причины

Внутриутробная пневмония – инфекционное заболевание, выражается в поражении легких у новорожденных (из тысячи новорожденных болеют двое). Является серьезным и трудноизлечимым заболеванием, но на сегодняшний день медицина располагает средствами для лечения (еще 10-15 лет назад воспаление легких у новорожденных чаще всего приводило к смерти).
Основной возбудитель болезни – стрептококк (группа В). Он вызывает около 50% от всех случаев заболеваемости. Также почти 30% случаев возникновения воспаления относят к инфекциям мочеполовой системы матери.
Этот тип пневмонии считается врожденным, так как он возникает еще на стадии эмбрионального развития, а симптомы начинают проявляться уже в первые дни жизни ребенка. Диагностируют такой вид пневмонии в первые три дня жизни ребенка.
Специалисты говорят о нескольких причинах возникновения внутриутробной пневмонии:
Наличие хронических инфекций у матери – тонзиллит, цистит, сифилис
Обострение заболеваний матери во время вынашивания ребенка (в начале или конце беременности) – грипп, ОРВИ могут вызвать развитие пневмонии у ребенка
Ослабленный иммунитет матери – возникает в результате интоксикации (вредные привычки, отравление в быту и на работе) и размножения вследствие нее микробов

Симптомы и причины внутриутробной пневмонииВсе о пневмонии

Пневмония у новорождённых малышей проявляет себя по-разному. Все зависит от причины заболевания и условий заражения. Врождённое воспаление лёгких медики диагностируют по следующим признакам:
удушье при рождении;
синюшные отеки;
запоздалый крик или его отсутствие при рождении;
слабые рефлексы;
редкие шевеления конечностями;
обильное срыгивание при кормлении;
ослабленное дыхание (на вдохе вырывается стон);
подобие кашля;
вздутие живота;
увеличение селезёнки;
периодическое понижение температуры тела;
лихорадка (у доношенных малышей на второй день болезни).
Симптомы мучают кроху 4 недели. Пневмонии развиваются в первые дни жизни, протекая скрыто. Лишь на пятые сутки появляются первые признаки воспаления. Тяжесть течения зависит от возбудителя инфекции. Диагностировать вирусную пневмонию у новорождённых малышей сложнее, так как за ней сразу следует микробное инфицирование.
Недоношенными детками воспаление лёгких переносится сложнее. У них наблюдаются следующие симптомы:
пенистая жидкость изо рта;
развитие сепсиса;
одышка;
кожный цианоз;
учащённое дыхание;
осложнения со стороны важных органов;
долгое течение болезни;
необратимые физиологические последствия (переход в хроническую форму).

Лечение лёгочного воспаления

Лечение новорождённых малышей с лёгочной пневмонией проводят в отделении интенсивной терапии. Крохи находятся в инкубаторе, в котором поддерживаются все необходимые условия (влажность, температура, кислород). Параметры выставляются исходя из возраста (гестационного) маленького пациента. Способ кормления и объем «порции» зависит от зрелости крохи и его состояния.
Внутриутробная инфекция лечится антибиотиками. Для того чтобы выиграть время применяют комбинацию из нескольких препаратов. Её врач подбирает строя свои предположения. Определить восприимчивость возбудителя на отдельный медикамент потребует время, которое нельзя терять. Если комбинация подобрана верно, то через 3 дня состояние улучшится. В противном случае назначается другое лечение.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *