Желтушка у новорожденных причины лечение и последствия

Желтуха у новорожденного | Уроки для мам

В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.
Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:
многоплодная беременность;
курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
дефицит йода у будущей мамочки;
другие осложнения в дородовой период;
преждевременные роды;
препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
сахарный диабет у мамочки.
Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.
Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:
конфликт мамы и малыша по группам крови;
несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
антибиотикотерапия ребенка;
проблемы с печенью у малыша;
отдельные генетические заболевания;
нарушения синтеза гормонов;
закупорка или повреждение желчных протоков;
дисфункция поджелудочной железы.
При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

Разновидности желтушки новорожденных

Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.

Как отличить физиологическую желтушку

Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:
Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.
У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.
Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

Признаки патологической желтухи

Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:
ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных);
билирубин превышает 256 мкмоль /л; Подробнее о билирубине, его нормах, способах измерения>>>
малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.
Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:
монотонный крик на одной ноте;
судорожный синдром;
понижение давления;
кома.
Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.
Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:
Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
Механическую — связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.
Механическая желтушка, в свою очередь, бывает
печеночной,
подпеченочной,
надпеченочной.
Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных. Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.
Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.

Когда проходит желтушка?

Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.
Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.
Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.

Что делать, если желтушка затягивается

Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:
анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
желтуха грудного вскармливания.
Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.
Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания, которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).
Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.
В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:
Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.
Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>
Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.
Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

Как лечат желтушку

Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.
Малыша помещают под специальные лампы, работающие в синем спектре. Под воздействием света билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.
Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.
В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.
При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.
Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.
При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию.
Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. Подробнее о том, сколько раз должен быть стул у новорожденного>>>
После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:
Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды. Читайте также: Когда можно давать воду новорожденному?>>>
Удобно давать малышу урсофальк, при желтухе новорожденных данный препарат лучше приобретать в форме суспензии.
Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.
Из гомеопатических лекарств врачи могут порекомендовать галстену. Галстена при желтухе новорожденных принимается в форме капель, 3 раза в день. Перед тем, как дать лекарство малышу, капли разводят в материнском молоке.
При лечении тяжелых форм желтухи используется переливание крови. Это помогает заменить большинство эритроцитов в крови и, тем самым, за одну процедуру понизить билирубин в два раза.
За одно переливание замещается до 80% крови малыша. Брать кровь от матери не допускается, поэтому ребенку подыскивают другого донора.
Физиологическая желтуха проходит сама и не нуждается в специальном лечении. Однако мама может помочь малышу скорее избавиться от лишнего билирубина:
Лучший метод профилактики – грудное вскармливание. Важно приложить малыша к груди сразу же после появления на свет. В молозиве содержатся компоненты, стимулирующие работу кишечника крохи. Вместе с меконием (первым калом) из организма удаляется билирубин. Мамино молочко является лучшим средством для восполнения жидкости при фототерапии. Подробнее о ГВ и правильном прикладывании>>>
Солнечные ванны. Поздней весной, летом или теплой осенью можно отодвигать капюшон коляски во время прогулки, чтобы солнечные лучи попадали на личико малыша. Зимой можно постоять с крохой на балконе, только следите, чтобы ребенок не замерз. Не допускайте, чтобы солнце попадало в глазки малыша. Витамин Д, полученный крохой, способствует выведению билирубина из организма.
Не стоит самостоятельно давать малышу раствор глюкозы или отвар шиповника; как должна вводиться глюкоза при желтухе у новорожденных, знает только врач.

Какие последствия может иметь младенческая желтуха?

Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.

Желтушка у новорождённых: причины и последствия, симптомы, способы лечения и последствия

Такой вид желтухи встречается достаточно редко, но лечить её непременно нужно и только под наблюдением врача. При аномальной разновидности возникают дополнительные симптомы, которые мама может сразу и не заметить, а распознать их сможет только доктор.

Гемолитическая болезнь

Среди всех детей, кто болеет желтухой, всего лишь у 1% определяют гемолитическое заболевание. Причины его возникновения достаточно разнообразны:
неодинаковые резусы крови у мамы и малыша;
очень редко случается несовпадение по группам крови;
ещё реже может быть несовместимость по антигенам.
Самое критическое состояние — это ядерная желтуха, при каковой билирубин попадает в мозг малыша и токсическим способом на него воздействует.

Механическая желтуха

Такая разновидность болезни встречается довольно редко, но тоже считается патологией. Причины возникновения:
заболевание жёлчного пузыря;
непроходимость жёлчных путей;
проблемы с печенью.
Зачастую к такому виду желтухи обычно приводят генетические нарушения или тяжёлые травмы малыша при родах. Проявляется это заболевание не сразу после рождения, а через 2–3 недели. Кожа делается не просто жёлтой, а приобретает зелёный оттенок. Калл крохи тоже меняется и становится бесцветным. При врачебном осмотре доктор почувствует, что печень малыша затвердела, а селезёнка увеличилась. Если все симптомы были выявлены, то педиатр должен назначить дополнительное обследование, например, сделать УЗИ. Сам процесс лечения будет зависеть от вида заболевания и аномалии.
Если послеродовую желтуху не лечить, то она может перейти в патологию:
Конъюгационная — нарушение в работе печени: ферменты недостаточно связываются с билирубином, что мешает его выводу из крови.
Ядерная — резкое увеличение билирубина при послеродовой желтухе: он попадает в нервную систему малыша и токсическим способом воздействует на неё.
Печёночная — поражение печени вирусами или бактериями.

Физиологический вид желтухи новорождённых

Физиологическая желтуха у новорождённых — это скорее не заболевание, а вполне нормальное состояние. Но все равно за малышом необходимо наблюдать, чтобы не допустить развития отклонения.

Желтуха грудного молока

Если возникает желтуха грудного молока, то нередко появляется вопрос, а не нужно ли в таком случае отлучать малыша от груди? Ответ только один — делать этого абсолютно не стоит! Конечно, после того, как малыш перестанет получать материнское молоко, он прекратит желтеть. Но представьте, сколько при этом ребёнок потеряет полезных веществ, которые передаются крохе с материнским молоком. Так что не переживайте и продолжайте кормить малыша грудью.

Неонатальная желтуха

Это общераспространённый вид. Такая желтушка появляется у многих детей. Она не относится к заболеванию и поэтому её нет необходимости лечить. Неонатальная (физиологическая) желтуха протекает самостоятельно и не приводит к отклонениям.
Но хоть особо волноваться не стоит, но всё-таки, если желтуха появилась, значит, существует нагрузка на печень малыша. На это нужно обратить внимание.

Признаки

Главным симптомом желтухи будет изменение цвета кожного покрова и белков глаз у малыша. Они делаются ярко-жёлтыми или почти лимонными.
Если через две недели после появления желтухи, кожа малыша не вернулась к своему нормальному цвету, то обязательно нужно обратиться к врачу. Перед лечением вам будет назначен анализ крови на содержание билирубина.
Главным симптомом патологического вида желтушки будет изменение окраски кожи:
через 3?4 дня симптомы заболевания усиливаются и цвет кожи становится ярко-жёлтым;
жёлтый окрас кожного покрова у малыша сохраняется на протяжении месяца;
симптомы заболевания могут то появляться, то пропадать с волнообразной периодичностью;
кожа малыша может быть не только жёлтого цвета, но и приобрести зелёный оттенок.
Дополнительные возможные симптомы:
калл не имеет цвета;
моча делается тёмной;
на теле появляются синяки;
наблюдается увеличение печени и селезёнки;
кроха становится апатичным и уставшим;
при ядерной желтухе малыш сонный, у него угасает сосательный рефлекс и могут наблюдаться судороги.

Лечение желтушки у новорождённых

Если желтуха новорождённого перешла в стадию патологии, то помочь вам в лечении сможет только врач. Зачастую ребёнка вместе с мамой определяют в стационар, где и проходит лечение. Например, если у матери с малышом разный резус-фактор, то прописывают переливание крови. За одну процедуру могут заместить до 65% общего количества крови у крохи.
Подобная процедура может помочь освободиться от билирубина, но и ослабит малыша. Поэтому параллельно назначают курс антибиотиков, физиопроцедуры и т. д.
При механической желтухе иногда требуется хирургическое вмешательство. Такое решение принимается исключительно комиссией врачей и проводится лечение только в стационаре.
Если у ребёнка наблюдается физиологическая желтуха, то лечить её не нужно. Необходимо только помочь маленькому организму самостоятельно справиться с этим заболеванием:
как можно чаще прикладывайте новорождённого к груди;
необходимо следить, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
нужно принимать солнечные ванны и чаще гулять на свежем воздухе.
Основным способом лечения неонатальной желтухи новорождённого является материнское молоко. Именно поэтому советуют прикладывать малыша к груди сразу после рождения. Молозиво (так зовётся первое грудное молоко) имеет слабительное действие и помогает вывести билирубин вместе с фекалиями.
Иногда, параллельно с грудным молоком назначают облучение — фототерапия. При этом глазки малыша прикрывают повязкой и размещают его под лампой. Правда, у такой процедуры имеются побочные эффекты: ребёнок может стать сонным, возникнут шелушения на коже, а стул будет непостоянным.
Избавиться от билирубина вам помогут и солнечные ванны. На свету организм малыша начинает вырабатывать витамин D, который и помогает вывести билирубин из крови.
При достаточно выраженной желтухе врачи назначают глюкозу и активированный уголь в виде таблеток, так как глюкоза улучшает работу печени, а активированный уголь поглощает, безусловно, все вредные вещества. В дальнейшем, активированный уголь с билирубином выйдет наружу вместе с фекалиями малыша.
Метод лечения желтухи новорождённого зависит от поставленного диагноза. При этом доктор учитывает все особенности организма малыша, обстоятельства его рождения, а также течение родов, возможные заболевания мамы и результаты её анализов.
Выделяют такие типы терапии:
Противовирусная.
Антибактериальная.
Желчегонная.
Иммунная.
Дезинтоксикационная.
Выбор той или иной терапии зависит от различных причин возникновения желтухи и проводится только под наблюдением специалиста.

Вероятные последствия

При патологической желтухе нельзя определить, когда малыш поправится: все зависит от причины заболевания и его степени тяжести. На что необходимо обратить внимание в самые первые дни после появления на свет:
Если в крови превышен лимит билирубина, то ребёнок будет плохо развиваться, он становиться сонным и вялым.
При ядерной желтухе у малыша могут наблюдаться судороги. И также у ребёнка нарушается слух, двигательный аппарат. В крайнем случае такая патология может привести к летальному исходу.
У малыша могут быть родовые травмы.
Если вы заметили у ребёнка признаки желтухи, необходимо сразу обратиться к врачу, для того, чтобы он определил причину и назначил лечение. В противном случае лёгкая форма желтухи новорождённого может перейти в патологию, которую излечить будет намного сложнее. Если своевременно провести лечение, то малыш очень быстро поправится.
При физиологической желтухе не прослеживается особых осложнений. В основном большинство малышей избавляются от неё к первому месяцу жизни. Если причина заболевания таится в материнском молоке, то продлится такое состояние может ещё 2–3 месяца. После этого срока с глазных яблок малыша сходит жёлтый оттенок. Главное, что всё это время крошка полноценно развивается и растёт.
У здоровых детей физиологическая желтуха не причиняет никакого вреда организму малыша. Аномальная желтуха, наоборот, может привести к развитию цирроза или рака печени. У тех детей, которые в младенчестве переболели гепатитом, последствия желтушки, к сожалению, остаются на всю жизнь. Это сказывается на их ослабленном иммунитете и на нарушенной работе печени.
Если малыш переболел ядерной желтухой, то в дальнейшем у него может развиться глухота, полный или частичный паралич или умственная неразвитость, так как токсическое влияние билирубина на нервную систему имеет тяжёлые последствия.

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а специальный термин, обозначающий пожелтение кожных покровов у младенцев. Чаще всего желтушка вызвана физиологическими особенностями малыша, и не является поводом для серьезного беспокойства. Но в некоторых случаев симптомы желтухи могут означать наличие проблем в организме новорожденного , и тогда стоит незамедлительно начинать лечение.
Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных

Почему появляется желтушка

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в  60% случаев у новорожденных. Малыш становится «смуглым» прямо на глазах, наливаясь желтизной. Это связано с переизбытком в крови ребенка билирубина – особого биохимического вещества, способного накапливаться в крови.
Почему это происходит? Во время развития ребенка в утробе матери кислород переносится по кровеносным сосудам малыша и присоединяется к специальному (фетальному) гемоглобину. После рождения малыш начинает дышать легкими, а состав крови соответственно меняется : эритроциты фетального гемоглобина разрушаются и начинается выброс билирубина.
Организм малыша начинает пытаться избавиться от ненужного ему вещества, но еще не окрепшая печень младенцев не всегда может справиться с этим нелегким делом. Если билирубина в крови становится слишком много, начинает развиваться желтушка.
Это наиболее частая причина возникновения у новорожденных желтухи. Такая разновидность желтушки носит название физиологической, и обычно не представляет опасности для ребенка. Но есть и более опасная форма желтухи – патологическая, появление которой может говорить о наличии серьезных патологий у младенца.
Важно! Желтуха, развивающаяся у новорожденных – не заразна, т.к. не вызвана определенными возбудителями.
Развитию желтухи способствуют следующие причины:
Недоношенность, незрелость ребенка, задержки внутриутробного развития;
Больше снижение веса тела новорожденного;
Прием беременной большого количества лекарственных препаратов;
Отсутствие грудного вскармливания;
Обширные кровоизлияния.
Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз

Какая бывает желтуха у новорожденных

Рассмотрим разновидности и проявления двух основных видов желтушки: физиологической и патологической.

Физиологическая (неопасная) форма желтухи

Это обычное послеродовое состояние малыша, связанное с адаптационным периодом перехода новорожденного в новый мир. Эту форму также делят на два подвида:
Неонатальная желтушка;
Желтуха грудного молока.
Самый распространенный вид – неонатальная желтушка, проявляющаяся у большинства малышей. Состояние не внушает опасений и проходит самостоятельно.
Достаточно редко встречается желтуха грудного молока, связанная с наличием в молоке  матери большого количества эстрогенов. Печень ребенка в первую очередь пытается освободиться от лишних эстрогенов, а потом уже – от билирубина. Вследствие этого развивается желтушка, причем ребенок не проявляет никаких тревожных симптомов: прекрасно ест и набирает вес.  Это состояние также проходит самостоятельно.
Важно! При обнаружении желтухи грудного молока не следует отлучать ребенка от груди. Желтушка пройдет самостоятельно после освобождения от лишних эстрогенов.
Признаки физиологической желтушки:
Возникает не ранее 36 часов после появления на свет ребенка;
Максимально проявляется на 2-4 сутки после рождения;
Кожа желтеет в области шеи, груди, лица, но не ниже уровня пупка;
В крови новорожденного превышена норма билирубина (но не выше 205 ммколь/л);
Общее самочувствие малыша не вызывает опасений.
Важно! Даже если желтушка признана врачами физиологической, необходим постоянный контроль за малышом – неопасная форма желтухи может легко перейти в патологическую.

Желтуха у новорожденных – симптомы, лечение, причины, последствия

Визуальная оценка степени желтухи у новорожденных проводится по шкале Крамера, имеет пять степеней:
Концентрация билирубина примерно 80 мкмоль/л, желтушность кожных покровов лица и шеи.
Билирубин около 150 мкмоль/л, желтушность распространяется до пупка.
Билирубин достигает 200 мкмоль/л, желтушность кожных покровов до коленей.
Билирубин около 300 мкмоль/л, желтушность кожи лица, туловища, конечностей (за исключением ладоней и подошв).
Билирубин 400 мкмоль/л, тотальная желтушность.
Лабораторная диагностика обычно включает общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора матери и ребенка, биохимический анализ крови (печеночные пробы), общий анализ мочи, коагулограмму, прямую пробу Кумбса.
Определение внутриутробных инфекций проводится методами иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции. При подозрении на гипотиреоз осуществляется лабораторное определение тиреоидных гормонов (тиреотропный гормон, тироксин, трийодтиронин) в крови.
Кроме того, может понадобиться УЗИ печени и желчных протоков, рентгенологическое исследование органов брюшной полости, магниторезонансная холангиография, фиброгастродуоденоскопия.

Лечение желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных лечения не требует. Рекомендуется кормление 8-12 раз в сутки без ночного перерыва, суточный объем потребляемой жидкости следует увеличить на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка.
Желтуха у недоношенных новорожденных, как правило, появляется раньше (первые-вторые сутки), достигает своего пика к седьмому дню жизни и исчезает к трехнедельному возрасту.
Лечение патологической желтухи у новорожденных зависит от этиологического фактора и в первую очередь направлено на его устранение. С целью ускорения выведения билирубина могут назначаться энтеросорбенты, желчегонные препараты, витамины группы В. Применяется метод фототерапии в прерывистом или непрерывном режиме. В некоторых случаях лечение желтухи у новорожденных включает инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, заменное переливание крови.

Возможные осложнения и последствия желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных проходит без осложнений, однако в случае нарушения механизмов адаптации физиологическая желтуха может трансформироваться в патологическую.
К последствиям желтухи у новорожденных, развившейся на фоне того или иного патологического процесса, относятся ядерная гипербилирубинемия с токсическим поражением головного мозга, глухота, детский церебральный паралич, задержка психического развития.

Прогноз

Прогноз при физиологической желтухе новорожденных благоприятный
В случае своевременного адекватного лечения патологической желтухи прогноз тоже благоприятный, он ухудшается при развитии неврологических осложнений.

Профилактика

Специфическая профилактика желтухи у новорожденных не разработана.
К мерам неспецифической профилактики патологического состояния относятся:
адекватное и своевременное лечение соматических заболеваний у женщины в период беременности;
отказ от вредных привычек во время беременности;
рациональное питание беременной;
раннее прикладывание новорожденного к груди;
профилактика резус-конфликта.
Видео с YouTube по теме статьи:

Желтушка у новорожденных причины и последствия – подробная информация!

У ребенка может произойти токсическое отравление головного мозга или ЦНС.
При проникновении билирубина в мозг может возникнуть ядерная желтуха, которая зачастую приводит к глухоте, мышечным спазмам и торможению умственного развития.
Кроме того, высокий уровень этого пигмента может привести к снижению уровня альбумина и, как следствие, к альбуминемии.
На поздних стадиях недуга мышцы начинают непроизвольно сокращаться, малыш может даже потерять контроль над опорно-двигательным аппаратом.
При признаках патологичной желтушки проверяется билирубина и эритроциты, если есть необходимость, проводятся другие исследования и анализы. На основе результатов назначается курс лечения.

Сидром Ариеса (молочная желтушка)

Это состояние отличается от других разновидностей желтухи, поскольку связано с кормлением грудным молоком. Обычно материнское молоко – это лучшее лекарство, но, увы, иногда оно может наносить вред.
Обратите внимание! Синдром проявляется примерно на 7 день жизни малыша и исчезает через 4 недели.
Вместо искусственного питания можно кормить малыша сцеженным молоком (как было описано в начале статьи). В таком молоке эстрогены и другие вещества, «борющиеся» за ферменты печени, практически неактивны.

Желтушка у новорожденных – причины и последствия

Читайте также:

Галактоземия у новорожденных – лечение и профилактика

Расширенная лоханка почки у новорожденного – что это означает и что делать

Водянка яичек у новорожденного – что это такое и как лечить

Добрый день, уважаемые читатели! Все родители с трепетом относятся к здоровью своих малышей, особенно новорожденных. Но что делать, если вашему только родившемуся малышу поставили диагноз «желтушка»? На этот и другие вопросы мы вам ответим с помощью опытных педиатров.
В первую очередь, вас не должно пугать слово «желтуха», ведь это не заболевание, которое нужно лечить, а просто ярко выраженные последствия процессов адаптации маленького организма к новым условиям.
Желтушка у новорожденных, причины и последствия которой не всегда ясны родителям, не представляет угрозы здоровью малыша, однако лучше обеспечить ему постоянный присмотр грамотного педиатра:
Содержание:
1. Что такое желтуха?
2. Физиологическая желтушка новорожденных
3. Когда должна пройти желтуха?
4. Чем опасна затянувшаяся желтуха и как ее лечить?
5. Есть ли у желтухи последствия?
6. Лечение желтухи у новорожденных
7. Желтуха естественного вскармливания

1. Что такое желтуха?

Вспомним простой школьный курс анатомии, чтобы разобраться, почему кожа ребенка становится цвета апельсина.
В крови человека содержатся красные клетки, чья работа – разносить кислород в самые дальние уголки организма, ведь все внутренние органы и мышцы нуждаются в нем, чтобы нормально функционировать.

Живут они несколько месяцев, после чего разрушаются, вырабатывая пигмент желтого цвета — билирубин. В норме этот пигмент обезвреживается печенью и быстро выводится из организма, но при повышенном уровне билирубина организм не успевает с ним справиться, и кожа человека окрашивается в желтый цвет.
И, если бы сейчас говорили о взрослом человеке, то настоятельно посоветовали бы ему пойти к врачу, т.к. для взрослых это сигнал серьезных заболеваний, возможно, разрушающих печень.
Многих интересует, заразна ли желтушка. Ответ однозначный – нет. У новорожденных это нормальный физиологический процесс, никак не передающийся окружающим.

2. Физиологическая желтушка новорожденных

Но, если мы говорим о младенце, следует учесть, что в его организме очень высокий уровень гемоглобина, который стремительно снижается как раз в первые дни жизни. Детская, не полностью сформировавшаяся печень не может справиться с продуктами его распада (билирубином), и ребенок стремительно желтеет.

Это абсолютно нормальное явление, которое наблюдается у 60 % новорожденных на 2-3 день жизни.

3. Когда должна пройти желтуха?

В норме, через две, максимум три недели малыш приобретет нормальный розоватый оттенок, который так умиляет всех женщин.
Продлиться это срок может в случае, если ваш малыш родился недоношенным, т.к. у него еще меньше ферментов печени и больше шансов окраситься в апельсиновый цвет (коло 80 %).
Доктор Комаровский в лекциях указывает: что для недоношенных детей характерно и раннее ее проявление – со второго дня жизни. Более продолжительными симптомами отличаются близнецы, а также дети матерей, больных диабетом.
Если же спустя 21 день ваш ребенок так и остался «золотым» и желтуха явно не проходит, это повод обратиться к врачу. Он определит, по какой причине печень все еще не справляется с распавшимся гемоглобином.

4. Чем опасна затянувшаяся желтуха и как ее лечить?

В первую очередь, доктор поставит диагноз малышу. Основных причин затяжной желтушки несколько:
Эритроциты разрушаются слишком стремительно. Это может быть связано с наследственными заболеваниями или резус-фактором, отличным от материнского.
Печень не выводит билирубин из организма из-за болезни или повреждений.
Нарушена работа желчного пузыря или протоков.
В таком случае лечение назначается доктором соответственно диагнозу.
Не переживайте, если и спустя три недели малыш все еще желтый – это не обязательно проявление тяжелых заболеваний. Каждый организм индивидуален и, возможно, печеночным ферментам нужно больше времени для вывода билирубина.
Если ваш ребенок хорошо себя чувствует, с аппетитом ест и сладко спит, значит, у вас нет повода для беспокойства, ведь это – лучшие индикаторы здоровья. Если все же вы серьезно переживаете, с помощью педиатра регулярно отслеживайте уровень гемоглобина в крови малыша, чтобы убедиться, что с ним все в порядке.

5. Есть ли у желтухи последствия?

За те дни, что формируются ферменты печени и выводятся из организма ребенка остатки разрушенного гемоглобина, ничего страшного не произойдет. Совсем другое дело, если симптомы длятся больше 3 недель – тогда необходимо обследовать малыша, т.к. билирубин токсичен, а его уровень сильно выше нормы несет опасность для ребенка. Обследование покажет, превышена ли норма и насколько.
Настоящую опасность представляет уровень, в 10 раз превышающий норму. Это угрожает центральной нервной системе и печени, но ни один педиатр не допустит такого, главное – своевременное обследование:

6. Лечение желтухи у новорожденных

Как уже было сказано, в пределах трех недель и даже больше желтуха новорожденного – это не болезнь, следовательно, лечить ее нет необходимости. Другое дело, если она является просто симптомом серьезных заболеваний. Полную терапию назначит лечащий врач, а лечение симптома необходимо только в тех случаях, когда уровень билирубина достигает опасной отметки и продолжает расти. В прошлом веке в таких случаях ребенку проводили полное переливание крови, чтобы уберечь ЦНС от непоправимого ущерба.
Сегодня для борьбы с высоким уровнем билирубина используют… обыкновенную лампу! Это связано с тем, что под действием ярких лучей билирубин в коже активно разрушается, прекращая отравлять организм. Он подходит, если уровень токсина не спадает. Ребенка просто кладут под яркую лампу на определенный период, который зависит от диагноза и симптомов.

7. Желтуха естественного вскармливания

Также «золотыми» дольше трех недель могут быть детки, которых кормят грудью. Это связано с тем, что материнское молоко содержит вещество, которое блокирует выработку ферментов печени.
Докторам неизвестно, почему это происходит, и для чего блокируются ферменты, однако множество новорожденных именно по этой причине гораздо дольше остаются желтого цвета. Если же вы не уверены, что ребенок стал «апельсинкой» именно из-за грудного молока, на пару дней переведите его на кормление смесью. Этого срока достаточно, чтобы организм снова начал активно вырабатывать печеночные ферменты и малыш заметно посветлел. После можете спокойно продолжать естественное вскармливание.
Главное для вашего малыша – периодические обследования у доктора, которые покажут, насколько он здоров и как развивается. Помните, что принимать решение о лечении может только специалист, т.к. велика вероятность ошибки при поверхностном диагнозе.
А вот что говорит доктор Комаровский о желтушке у новорожденных:
Если вам понравилась эта статья, поделитесь ею с друзьями и подписывайтесь на наши объявления – у нас вы найдете еще много полезных советов! Берегите своих детей и до скорых встреч!

Патологическая и физиологическая желтушка у новорожденных: причины. Желтушка у новорожденных – последствия и методы лечения – Автор Екатерина Данилова – Журнал Женское мнение

Возникает у детей по естественным причинам, она не опасна для здоровья ребенка и не требует проведения терапевтического лечения.
Желтушка у новорожденных причины возникновения имеет следующие:
1. Конфликт резус-фактора крови матери и ребенка.
2. Несовпадение по группе крови.
3. Преждевременные роды.
Если малыш появился на свет раньше срока – это может быть причиной появления желтухи. Причина в том, что у ребенка особенный состав крови. Когда малыш появляется на свет и начинает дышать легкими состав его крови меняется. В результате у крохи наблюдается окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
Несовпадение по группе крови встречается редко. Но подобный «конфликт» способен привести к развитию физиологической желтухи у новорожденных.
Если резус-фактор крови матери и ребенка не совпадает – это может быть причиной появления желтушки.
Изменение цвета покровов кожи возникает потому, что организм малыша пытается переработать билирубин. Когда билирубина в крови много – это приводит к желтизне кожи и белков. Они приобретают своеобразный, лимонный цвет.
Важно: Если у младенца диагностировали физиологическую желтуху – это свидетельствует о том, что его печень перегружена.

Симптомы

Физиологический процесс имеет ряд признаков, которые помогут отличить его от патологического:
• повышение уровня билирубина в крови;
• малыш желтеет через 36 часов после родов;
• желтизна наблюдается на лице, груди и до зоны пупка;
• симптомы становятся более выражены на 3 сутки;
• если билирубин высок, то он постепенно идет на спад.
Уровень билирубина в крови отслеживается при сдаче анализов. Врач контролирует показатели, для того, чтобы определить с чем связано подобное явление и что послужило причиной его возникновения. Уровень билирубина у здорового ребенка не превышает показателей 25 ммоль/ л.
Кожа ребенка окрашивается в желтый цвет не сразу. Малыш изначально становиться смуглым, а после его покровы приобретают характерный желтый цвет.
Примерно в этот же момент желтеют и белки глаз младенца, при этом кроха не испытывает никакого дискомфорта. Он ведет себя активно, хорошо кушает и спит.
При неонатальной желтухе ножки, стопы и ладони младенца не имеют желтого цвета. Кожные покровы в этих местах имеют прежний оттенок.
Важно: Желтушка у новорожденных последствия имеет различные, все зависит от причины ее возникновения. Самым тяжелым осложнением врачи считают ядерную желтуху.

Патологическая желтушка у новорожденных причины возникновения

Есть несколько причин, по которым в организме ребенка развивается патологический процесс:
1. Генетические патологии развития.
2. Механические повреждения, которые малыш получил во время родов.
3. Вирусная инфекция, которая проникла в организм младенца до или во время родов.
4. Заболевания желчевыводящих путей.
5. Тяжелые патологии печени.
Самостоятельно определить почему ребенок пожелтел крайне сложно. Необходимо показать младенца специалисту и провести ряд анализов и обследований.
Диагностика включает в себя:
• печеночные пробы (анализ крови на билирубин, АЛТ и АСТ);
• УЗИ печени и селезенки;
• полное обследование малыша.
Желтушка у новорожденных причины возникновения имеет различные, возможно, повреждение протоков и нарушение оттока желчи в результате травмы – обнаружить подобную патологию поможет ультразвуковое исследование.
А также необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы, которые возникли у ребенка на фоне изменения цвета кожных покровов.

Основные признаки

Патологический процесс имеет особый характер течения и заподозрить, что с малышом что-то не то способна мама. Свидетельствовать о том, что в организме младенца протекает патологический процесс могут следующие признаки:
1. Желтуха появилась через несколько часов после рождения ребенка.
2. Малыш чувствует себя плохо, он капризничает, часто кричит и плачет.
3. Ребенок вялый, много спит, отказывается от пищи.
4. Признаки желтухи не проходят на протяжении нескольких дней.
5. Моча малыша приобрела странный темный оттенок.
6. Каловые массы ребенка не имеют выраженного цвета.
7. Покровы кожи приобрели зеленый оттенок.
8. В крови наблюдается повышение билирубина.
9. Значительное увеличение в размерах селезенки и печени.
10. Если желтизна затронула стопы, ножки, ручки и даже ладони младенца.
В первые сутки после родов ребенок много спит, он может отказываться от пищи, но если подобное явление наблюдается и в последующие дни, плюс к этому у малыша пожелтела кожа, стоит оповестить об этом доктора.
Если ребенок неспокойный, кричит, не спит и отказывается от еды об этом также необходимо сообщить доктору.
Первые несколько дней за малышом будут наблюдать, если уровень билирубина в его крови превышает показатели 35 ммоль /л – это свидетельствует о патологическом процессе в организме новорожденного.

Патологическая желтушка у новорожденных последствия

Самым тяжелым последствием патологической желтухи специалисты считают проникновение билирубина в мозг. Так называемая ядерная желтуха, она способна привести к развитию следующих осложнений:
• задержка умственного и физического развития;
• тяжелое поражение ЦНС (центральной нервной системы);
• нарушение слуха;
• летальный исход.
Другие возможные осложнения:
• появление судорожного синдрома;
• нарушение координации;
• токсическое отравление и развитие тяжелой интоксикации.
Физиологическая желтушка у новорождённых последствий практически не имеет. Она проходит быстро и лишь при определенных обстоятельствах способна насести здоровью малыша вред.
Патологический процесс даже при благоприятном исходе увеличивает риски развития у младенца рака печени, цирроза и других патологий, связанных с работой печени и селезенки.
Зачастую о развитии патологии у грудничка свидетельствует появление судорог или непроизвольных движений. Подобное явление при отсутствии лечения приводит к тяжелому поражению ЦНС и нарушению координации.
Важно: Ядерная желтуха развивается быстро. Токсическое поражение мозга приводит к нарушению работы организма. Сильная интоксикация способна стать причиной смерти малыша.

Лечение

При наличии патологического процесса в организме ребенка лечение основано на ликвидации причины его возникновения. Врач в индивидуальном порядке рассматривает случай и вырабатывает программу реабилитации. При необходимости, возможно, собрание консилиума. Несколько врачей решают дальнейшую судьбу ребенка, при необходимости возможность проведения оперативного вмешательства, переливания крови и проведения других процедур.
Маму и малыша помещают в стационар и там проводят лечение. Если лечение ребенка проходит в отделении реанимации, то там он может находиться без матери.
Физиологическая (неонатальная) желтушка имеет следующую схему лечения:
1. Ребенку назначают глюкозу.
2. Рекомендуют прием витаминов.
3. Маме стоит соблюдать определенную диету.
4. Рекомендуется назначение фототерапии.
Если женщина кормит малыша грудью, то ей рекомендуют соблюдать диету. Стоит отказаться от некоторых продуктов, которые могут привести к проблемам с пищеварением у ребенка.
Фототерапия – это процедура облучения малыша лучами ультрафиолета. Ребенка помещают в специальную капсулу, предварительно на него одевают специальные очки, которые защищают глаза от солнца. В капсуле кроха может находиться на протяжении нескольких дней.
Это интересно: Желтуха у младенца способна появиться на фоне грудного вскармливания. Она совершенно неопасна для здоровья ребенка. Проходит самостоятельно или при замене грудного вскармливания на искусственное. При этом желтизна кожных покровов может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.
Патологическая желтушка у новорождённых последствия имеет тяжелые. Поэтому, если кожные покровы ребенка изменили свой цвет стоит сказать об этом доктору.
Врач возьмет кровь на анализ и оставит малыша под наблюдением. Это необходимая мера, поскольку даже естественные процессы распада, которые привели к изменению цвета кожных покровов, могут перейти в патологический процесс.
Чтобы этого не произошло стоит на протяжении нескольких дней проводить мониторинг показателей билирубина в крови у малыша.

Желтушка у новорожденных: лечение, симптомы, причины и фото; последствия желтушки у новорожденных

Окрашивание кожных покровов в желтый цвет проявляется на фоне повышения концентрации билирубина в крови новорожденного. Билирубин откладывается в коже и слизистых оболочках, на этом фоне они приобретают желтушный оттенок.
После распада вещество выводится из организма человека при участии ферментов, образующихся в печени. При нормальном течении обстоятельств в организме человека клетки обновляются постоянно, и такой процесс не сопровождается желтухой. Вещество устраняется из организма пациента вместе с мочой и каловыми массами.
В современной медицине различают билирубин двух видов:
Прямой – водорастворимый и нетоксичный.
Непрямой – несвязанный, жирорастворимый, токсичный.
Процесс выведения и образования билирубина в организме новорожденного протекает по другой схеме. Присутствует ряд некоторых физиологических особенностей, способных приводить к резкому повышению концентрации непрямого билирубина. При этом кожа новорожденного принимает характерный желтушный оттенок.
Перечень факторов, способных провоцировать появление такого состояния можно представить в следующем виде:
активный распад эритроцитов в период новорожденности;
незрелость ферментативных систем печени;
снижение концентрации белка в крови;
тонкость кожи и всех ее слоев.
Стоит заметить, что физиологическая желтуха бывает у 100% новорожденных, она развивается на 3-7 сутки после рождения, но ее клинические симптомы фиксируют лишь у 60%. Связано это с тем, что в отдельных случаях симптоматика проявляется менее активно.
Для физиологической желтушки характерны следующие признаки:
пожелтение проявляется на 2-7 день после рождения;
симптомы нарастают в течении 5-6 суток;
через 1 неделю симптоматика спадает, кожные покровы возвращаются к естественному оттенку.
Присущий патологическому состоянию апельсиновый оттенок полностью исчезает через 2-3 недели после появления.
Стоит заметить, что желтушка у маловесных и недоношенных детей может протекать по другой схеме. Часто болезнь имеет волнообразное течение, симптомы полностью устраняются через месяц после появления.
Общее состояние ребенка не изменяется, такая желтуха не провоцирует изменения размеров печени и селезенки, не является заразной. Состояние не требует врачебного вмешательства.

Как выглядит желтушка у новорожденных с фото

Основной и наиболее характерный для заболевания симптом – пожелтение кожных покровов сложно ни заметить невооруженным глазом. Стоит заметить, что желтеет не только кожа, но и склеры глаз – они становятся лимонными. Другие симптомы при физиологической желтухе не прослеживаются и через 2 недели кожа новорожденного, снова принимает естественный тон.
При появлении желтухи в обязательном порядке стоит обратиться к педиатру. Доктор возьмет кровь на анализ для определения показателя билирубина в крови. Диагноз определяется после оценивания состояния ребенка и его сопоставления с данными лабораторных проб.
Тревожными могут являться следующие признаки:
пожелтение кожи проявляется в день появления ребенка на свет, то есть непосредственно после рождения;
пожелтение имеет вверх идущее течение;
через несколько дней оттенок кожного покрова остается неизменно желтым;
возможно проявление зеленых вкраплений;
побледнение каловых масс;
потемнение мочи;
появление гематом и синяков на теле;
увеличение размеров печени и селезенки;
постоянная сонливость, ребенок становится вялым;
отказ от приема пищи.
Симптомы желтухи могут иметь волнообразный характер – внезапное появление и полное исчезновение. Проявление перечисленных признаков говорит о том, что медлить в вопросе обращения к врачу – нельзя. Состояние новорожденного может стремительно ухудшаться, приводя к необратимым последствиям.

Причины желтушки

В течении жизни ребенка внутри утроба матери  его организм обеспечивают кислородом красные кровяные тела — эритроциты. После появления на свет ребенок начинает дышать самостоятельно, и эритроциты с гемоглобином больше не нужны. Такие элементы разрушаются самостоятельно, а в процессе их разрушения производится билирубин, способный окрашивать кожу в желтый цвет. Из организма такое вещество выводится вместе с мочой и каловыми массами.
Желтушка у новорожденного является естественным явлением – это своеобразная реакция организма ребенка, подтверждающая, что он только учится жить самостоятельно. Печень младенца в этот период не зрелая и она не способна перерабатывать весь поступающий билирубин в необходимых объемах, соответственно он проникает в кровь. По мере роста и развития фильтрующего органа его способности к переработке такого вещества возрастают. Именно поэтому интенсивность проявления физиологической желтухи спадает уже на 5-6 день. После уменьшения интенсивности нарастания симптома поводы для паники рассеиваются – печень выполняет свою функцию в требуемых объемах.
Перечень причин, повышающих вероятность развития желтушки можно представить в следующем виде:
ранний возраст матери;
многоплодная беременность;
сахарный диабет у матери;
преждевременное появление на свет;
выраженный йододефицит;
недостаток питательных элементов в период беременности;
прием некоторых медикаментозных средств в период вынашивания.
Представленные в перечне факторы способны повышать риск развития желтушки у новорожденного.

Симптомы желтушки у новорожденных

Клиническая картина, характерная для желтушки новорожденного может выгладить следующим образом:
пожелтение кожных покровов;
пожелтение склер глаз и слизистых оболочек;
не исключена вероятность изменения цвета каловых масс;
проявление симптомов беспокойства, тревоги;
потеря аппетита;
повышение концентрации гемоглобина в крови;
развитие анемии.
При патологической желтушке возможно увеличение размеров печени и селезенки. Нередко прослеживается увеличение размеров вен передней брюшной стенки.
Если в течении двух недель состояние ребенка не нормализуется, стоит обратиться к врачу на повторную консультацию. Прежде чем приступить к лечению заболевания важно выявить показатель концентрации билирубина в крови. Показатель концентрации билирубина зависит от многих факторов, потому после получения данных обследования специалист сможет точно установить характер течения патологии у новорожденного.

Виды желтушки

Физиологическая желтушка в отличии от патологической не опасна для ребенка. Физиологическую желтуху диагностируют у подавляющего большинства новорожденных.
Выразить подозрение о развитии заболевания можно в следующих случаях:
пожелтение кожи прослеживается через несколько часов после родов;
концентрации билирубина становятся предельно высокими и достигают 256 мкмоль/л;
постоянная сонливость или совершение хаотичных движений;
изменение цвета мочи и кала: урина темнее, а кал светлеет.
Терапевтическое вмешательство должно быть незамедлительным. При отсутствии своевременных реакций билирубин проникает в нервную систему ребенка, постепенно отравляя ее – возможно развитие ядерной желтухи.
Клиническая картина такого состояния может быть следующей:
монотонный крик;
судорожный синдром;
снижение показателей давления;
кома.
Ядерная желтуха чаще развивается у недоношенных.

Лечение желтушки у новорожденных

При патологической желтухе у новорожденного лечение производится в стационаре. Госпитализируют роженицу вместе с ребенком. Если у матери и новрожденного есть резус-конфликт, проводится переливание донорской крови ребенку. В течение 1 процедуры замещается 70% объема крови. В тяжелых случаях процедуру переливания крови могут повторять несколько раз.
При физиологической желтухе специфическое лечение не требуется. Рекомендации, позволяющие скорее нормализовать самочувствие, выглядят следующим образом:
новорожденного рекомендую прикладывать к груди сразу после рождения;
ребенок должен находиться исключительно на грудном вскармливании, стоит отказаться от адаптированных смесей;
женщина в период лактации должна соблюдать диету, но питание должно быть сбалансированным;
регулярные прогулки на солнце.
В качестве дополнительного метода лечения специалисты рекомендуют использовать фототерапию. Для проведения процедуры глаза ребенка покрывают специальной повязкой. Курс терапии состоит из 96 часов. В ходе проведения вмешательства у ребенка могут проявиться различные симптомы, а именно шелушения и сыпь на коже. В редких случаях возможны расстройства ЖКТ.
При выраженной физиологической желтухе специалисты могут рекомендовать использовать сорбенты. Такие средства впитывают вредные вещества, в том числе и лишний билирубин. Адсорбент предназначен для ускорения процесса выведения вредных, отравляющих веществ из организма ребенка вместе с каловыми массами. Родители должны помнить о том, что самолечение в таком случае – недопустимо и может стать причиной развития опасных последствий. Схема терапии и дозировки лекарственных средств определяются специалистом в индивидуальном порядке.

Последствия желтушки

При патологической желтухе сложно сделать прогноз на восстановление. Скорость восстановления во многом зависит от причин развития патологии и тяжести патологического процесс. Родители должны наблюдать за состоянием ребенка в первые сутки после рождения постоянно. При появлении симптомов желтухи стоит обратиться за врачебной помощью в экстренном порядке. Особенное внимание стоит уделять новорожденному, получившему родовые травмы.
При проявлении первых признаков патологической желтушки нужно действовать. Ребенка стоит показать специалисту. Постоянный контроль над состоянием и адекватное лечение поможет избежать развития опасных последствий.
В некоторых случаях причина появления желтушки состоит в употреблении молока матери. В таком случае причина повышении показателей билирубина в крови ребенка будет устранена сразу после прекращения грудного вскармливания. Некоторые специалисты не рекомендуют прерывать ГВ, врачи советуют контролировать показатели билирубина в крови матери и ребенка для профилактики развития опасных осложнений. Грудное вскармливание рекомендуют прекращать лишь в случае, когда показатели достигают критических отметок.
Физиологическая желтушка в отличие от патологической протекает без последствий и не оказывает влияния на развитие организма ребенка в будущем. Для пациентов, принесших патологическую желтуху, риск развития цирроза и рака печени возрастает. Подавляющее большинство новорожденных, в зрелом возрасте столкнется с различными расстройствами в работе органа. Токсическое действие билирубина на нервную систему может быть необратимым. Пациенты могут столкнуться с глухотой, полным параличом или выраженной умственной отсталостью.

Желтуха у новорожденных: причины и все способы лечения

Доктор, прощупывая животик, определит нарушения плотности и размеров печени и селезенки.

Вирусная желтуха

Вызывается вирусными инфекциями, например, гепатитами А, В, С. Наиболее опасен гепатит В, именно при нём происходит тяжелейшее осложнение – цирроз печени – которое требует пересадки этого органа, в противном случае возможна смерть пациента.
Вы спросите, как гепатитом В может заразиться новорожденный? Очень просто, ведь инфекция передается, в том числе:
При тесных бытовых контактах (слюна, кровь, иные жидкости) от родственников (возможные носители — мама и бабушка, которые делают маникюр в салоне, папа, который бреется в барбершопе).
При любых медицинских вмешательствах, связанных с нарушением кожных покровов (переливания крови, от которых никто не застрахован, инъекции нестерильными иглами).
Читайте также о том, какие прививки делают детям в роддоме и можно ли их отложить.

Физиологическая желтуха новорожденных

Когда начинается и сколько длится

Желтушка новорожденных обычно начинается на 3 день после рождения крохи, и проходит самостоятельно и без последствий на 10-14 день.
Однако ответить на вопрос, когда пройдёт желтушка в каждом отдельном случае не так просто.
Каждый новорожденный индивидуален, и если у вашего малыша «загар» так и не исчез спустя две недели после рождения, это не повод паниковать, а всего лишь основание для контроля уровня билирубина совместно с доктором.

Норма билирубина

Для удобства восприятия я отразила наглядно в таблице уровень билирубина в крови ребенка.
ВозрастГраницы нормы в мкмоль/л0-2 дняДо 60 у здоровых и до 50 у недоношенных3-9 днейДо 205 у здоровых и до 170 у недоношенных10-14 днейДо 20 у здоровых и до 9 у недоношенныхМежду тем, педиатры отмечают, что эти границы нормы весьма условны. В любом случае действительно опасны и требуют лечения случаи, когда уровень билирубина превышает норму в 10-15 раз.
Опытный доктор всегда смотрит уровень желтого пигмента в динамике. Если уровень высокий, но есть динамика к медленному, но снижению, то волноваться, скорей всего, не стоит – такое бывает, когда желтушка постепенно проходит. Это говорит о том, что печень крохи успешно учится нейтрализовывать вредное вещество, и у неё это получается.
Другое дело, когда билирубин растёт стремительно и быстро. Такие случаи, конечно, требуют врачебного вмешательства.

Лечение

Медикаменты

Мы уже говорили о том, что послеродовая желтушка новорожденных – естественное состояние, которое, как правило, проходит самостоятельно и без последствий по мере «взросления» детской печени, на 10-14 день после родов.
Поэтому, в отсутствие иных, реально угрожающих здоровью малыша, симптомов (кроме оттенка кожи), медикаментозное лечение не показано.
В частности, современные педиатры не назначают Урсосан, Урсофальк, и тем более Фенобарбитал, который ещё несколько лет назад считался панацеей в вопросах как лечить желтуху у новорожденных.
Сейчас многочисленными исследованиями доказано, что, несмотря на такой его побочный эффект, как способность снижать уровень билирубина, многократно опасней влияние этого препарата на нервную систему младенца.
Если ваш доктор назначил вам данный препарат, незамедлительно проконсультируйтесь с другими специалистами по вопросу целесообразности его применения у новорожденного.

Фототерапия или лампа

В недалёком прошлом совершенно случайно медики обнаружили следующее. Когда на кожу попадает свет, билирубин становится нетоксичным.
Так появился эффективный и безопасный метод фототерапии в лечении физиологической желтушки новорожденных, который заключается в воздействии на кожу крохи специальной лампы.
Выглядеть это может по-разному в зависимости от вида лампы.
При некоторых видах ламп младенца полностью раздевают до подгузника, на глазки надевают специальные очки, и светят лампой всю поверхность тела, переворачивая малыша через определенные промежутки времени на животик и спинку.
Другие виды ламп имеют вид плоского светящегося прямоугольника, обернутого мягкой тканью, и помещаются крохе под одежду вплотную к коже животика и спинки попеременно.
Длительность процедур определяет врач. В большинстве случаев хватает 96 часов для получения заметного снижения уровня билирубина в крови и исчезновения желтизны кожи.
Если на улице лето и теплая погода, то все эти процедуры легко заменят обычные солнечные ванны. Единственно, в этом случае стоит внимательно соблюдать правила пребывания на солнце: до 10:00 и после 16:00, и с обязательным использованием солнцезащитных средств.

Последствия и опасна ли

Физиологическая желтушка, как правило, проходит совершенно без последствий и ничем не опасна для новорожденного. Если вам хочется разобраться в этом вопросе досконально, посмотрите дополнительно видео, в котором известный педиатр доктор Комаровский доступным языком рассказывает о желтухе.
Это естественное состояние организма, в котором он учится приспосабливаться к условиям окружающей среды, а печень учится работать эффективней и справляться с большими нагрузками.
В крайнем случае, если уровень желтого пигмента превысит пределы нормы и будет стремительно расти, доктор назначит фототерапию – свечение под специальной фотолампой.
Кстати, это можно делать в поликлинике или в домашних условиях – благо сейчас существуют сервисы, которые предоставляют такое оборудование в аренду на дом.
Теперь вы знаете, что бояться физиологической желтухи новорожденных не стоит, а чтобы этого не забыть, подписывайтесь на обновления блога и сохраняйте статью на стену в соцсетях, чтобы не потерять!
Растите здоровеньких малышей, и не болейте, с вами была Лена Жабинская, до новых встреч!

Желтуха новорожденных: причины, лечение, фототерапия, последствия физиологической желтухи 


Почти у 70% новорожденных на первой неделе жизни врачи родильных домов диагностируют желтуху. Но в 90% случаев она является физиологической и лишь в 10% – патологической. Попробуем разобраться, что такое желтуха, почему она появляется у только что увидевшего свет малыша, как врачи диагностируют и лечат желтуху новорожденных (неонатальную желтуху).
Оглавление:
Желтуха: общая информация
Классификация неонатальных желтух
Причины патологических желтух у новорожденных
Принципы диагностики желтух у новорожденных
Желтуха новорожденных: последствия
Методы лечения желтух у новорожденных

ЖЕЛТУХА: ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Желтуха – это не болезнь, это синдром (комплекс симптомов), который проявляется окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, кожных покровов и склер. Существует множество заболеваний (врожденных и приобретенных), в клинической картине которых имеет место желтушность кожи и слизистых.
Появляется она вследствие накопления желчного пигмента билирубина в крови (гипербилирубинемия), а затем и в тканях. Чем выше его уровень, тем интенсивней желтушное окрашивание. При этом зеленоватые и оливково-желтые оттенки слизистых и кожи говорят об увеличении концентрации прямого билирубина, а все оттенки от светло-лимонного до насыщенного шафранового – о возрастании количества непрямого билирубина.
Рекомендуем прочитать:
Причины повышения билирубина в крови
Появляется желтуха постепенно: первыми прокрашиваются склеры и твердое небо (его слизистая оболочка), затем желтеет кожа, начиная с головы и заканчивая конечными фалангами пальцев на ногах и руках. Считается, что у доношенных новорожденных заметить желтушность кожи можно, если уровень билирубина в крови составляет 85 мкмоль/л и более, а у недоношенных ребенка – 120 мкмоль/л и более, так как подкожно-жировой слой у них менее выражен. В таблице указаны нормы билирубина у новорожденных, в том числе и у недоношенных.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ

Все желтухи периода новорожденности делятся на две группы:
физиологическая желтуха новорожденных. Она составляет примерно 9/10 от общего числа диагностированных у младенцев желтух.
Физиологическая желтуха – это временное состояние, обусловленное незрелостью и функциональным несовершенством ферментных систем печени новорожденного. У плода часть образующегося билирубина, проникая через плаценту в материнский кровоток, выводится печенью матери. У родившегося малыша такой возможности нет. А своя печень у него не может сразу справиться с возросшей нагрузкой, поэтому билирубин начинает накапливаться в крови.
Физиологическая желтуха появляется с 3 по 5 день жизни и сохраняется не дольше 10 дней у доношенных малышей и не дольше двух недель у недоношенных. Общее состояние ребенка не нарушается. Количество непрямого билирубина при физиологической желтухе не превышает 200–222 мкмоль/л.
патологические желтухи. Они составляют 1/10 от общего количества неонатальных желтух. Патологическая желтуха, независимо от механизма ее возникновения, всегда является симптомом заболевания.

По результатам лабораторных исследований:
желтухи с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
желтухи с гипербилирубинемией за счет непрямого билирубина.
По происхождению:
врожденные;
приобретенные.
По механизму повышения содержания в крови билирубина. Эту классификацию рассмотрим подробно, так как патологические желтухи, хоть и составляют лишь малую часть всех желтух у новорожденных, в большинстве своем являются признаком серьезного наследственного или приобретенного заболевания.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ

Рекомендуем прочитать:
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)
Вспомним, что гипербилирубинемия – это увеличение по сравнению с нормой содержания в крови желчного пигмента билирубина. Метаболизм его в организме человека – это сложнейший процесс, состоящий из нескольких этапов (продукция билирубина, ряд биохимических превращений его и выведение из организма). Любой даже малейший сбой в работе этого биологического механизма приводит к повышению концентрации билирубина в сыворотке крови и к появлению желтухи. Далее мы разберем различные варианты таких «неполадок» в билирубиновом обмене и рассмотрим некоторые, возникающие из-за них заболевания.
Повышение продукции билирубина. Желтухи этого типа могут быть врожденными и приобретенными:
врожденные:
патология мембраны (оболочки) эритроцитов.
Заболевание начинается постепенно, прогрессирует медленно. Желтуха появляется иногда уже в периоде новорожденности, увеличиваются печень и селезенка, позже развивается анемия;
дефицит эритроцитарных ферментов.
У новорожденных заболевание проявляется чаще на второй день жизни: появляется желтуха, темнеет моча;
дефекты структуры и синтеза гемоглобина и гема.
В период новорожденности заболевание проявляется крайне редко, дает о себе знать обычно ближе ко второму полугодию жизни.
приобретенные:
гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это результат имуунологического конфликта между кровью плода и кровью матери. Несовместимость развивается по резус-антигенам, АВ0-антигенам (по группе крови) или другим групповым факторам;
кровоизлияния (кефалогематома или кровоизлияния во внутренние органы), при рассасывании которых продукты распада гемоглобина попадают в кровь, и появляется желтушка новорожденных;
другие причины появления желтухи у новорожденного, среди которых полицитемия (увеличение содержания эритроцитов в крови), синдром заглоченной крови (развивается при попадании во время родов крови в желудочно-кишечный тракт малыша), лекарственный гемолиз, иммунопатологические болезни у матери и др.
Дефекты захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Желтухи этого типа тоже могут быть врожденными и приобретенными:
врожденные: 
синдром Жильбера, которым девочки страдают в 2–4 раза реже мальчиков. Из-за дефекта клеточной мембраны гепатоцитов нарушаются процессы транспорта и связывания билирубина. Часто в роддоме появившаяся такая желтуха, которая не вызывает тревоги, расценивается, как физиологическая желтушка новорожденных. И только в школьном или даже в юношеском возрасте диагностируется заболевание;
синдромы Криглера–Найяра (тип I и тип II). В первом случае, когда в печени полностью отсутствует фермент глюкуронилтрансфераза, ребенок желтеет в первые часы после рождения, в крови неуклонно растет уровень билирубина (до 700 мкмоль/л и более). Эффект от лечения отсутствует. В результате того, что непрямой билирубин откладывается в ядрах и нервных узлах головного мозга, развивается ядерная желтуха новорожденных, последствия которой – гибель ребенка на первом году жизни. Во втором случае активность этого фермента резко снижена (менее 10% от нормы), поэтому желтуха протекает не так тяжело. В первые дни жизни моча и кал светлые, но потом обретают нормальную окраску. Уровень билирубина у новорожденных обычно не превышает 380 мкмоль/л, реже развивается ядерная желтуха. На фоне постоянно проводимого лечения отмечается положительная динамика;
синдром Люцея–Дрисколла, при котором в крови матери содержится вещество, снижающее активность фермента глюкуронилтрансферазы. Малыш желтеет в первые дни после рождения, концентрация билирубина может быть высокой, что грозит развитием ядерной желтухи новорожденных, последствия которой трагичны. Но при правильном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный;
синдром Дабина–Джонса – наследственное заболевание, возникающее вследствие дефекта выведения билирубина из клеток печени. Желтуха обычно выражена умеренно, слегка увеличена печень. Но в роддоме диагноз этого заболевания ставится редко;
симптоматические желтухи при врожденном гипотиреозе, врожденной недостаточности ферментов, участвующих в обмене галактозы (галактоземия) или фруктозы (фруктоземия). При галактоземии стойкая желтуха появляется в первые сутки, увеличиваются печень и селезенка. Эти симптомы сочетаются с поносом, рвотой, отказом от еды. К концу периода новорожденности развивается печеночная недостаточность. Фруктоземия протекает более доброкачественно.
приобретенные: 
желтуха от избытка гормонов в молоке матери имеет место у 0,5–2% новорожденных. Развивается из-за особенностей состава грудного молока: высокие концентрации прегнандиола и свободных жирных кислот, наличие фермента бета-глюкуронидазы, высокая активность липопротеиновой липазы. Все это приводит к нарушению конъюгации и в большей степени экскреции билирубина. Появившаяся на третий день желтуха достигает максимума к 6–14 дню и напоминает физиологическую желтуху новорожденных, но сохраняется намного дольше, иногда до двух месяцев. Концентрация билирубина в крови обычно не превышает 200–240 мкмоль/л. Если малыша отлучить от груди и перевести на смеси на 2–3 дня, уровень билирубина заметно снижается. Как правило, возобновление грудного вскармливания на 4–6 день не вызывает усиления желтухи;
желтуха при дефиците гормонов в крови. Она появляется у ? малышей, страдающих гипотиреозом. Из-за недостаточности гормонов, продуцируемых щитовидной железой, нарушается созревание фермента глюкуронилтрансферазы, от чего страдает метаболизм билирубина. Желтуха длительная, появляется на 2–3 день жизни и держится иногда до 16–20 недель. Сочетается с вялостью, сухостью и «мраморностью» кожи, грубым голосом, малоподвижностью, отеками. При назначении гормонотерапии уровень желчного пигмента в крови с максимум 200–220 мкмоль/л снижается до нормы билирубина у новорожденных;
неонатальные гепатиты: инфекционные (при токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, листериозе и др.) и токсические (при сепсисе) гепатиты. Чаще протекают подостро, реже манифестируют остро. Малыш желтеет или сразу при рождении, или в течение первых 2–3 недель. Желтуха сохраняется от 2–3 недель до 2,5–3 месяцев. Моча становится темной, стул теряет окраску, увеличивается и уплотняется печень. Отмечаются вздутие живота, рвота, неврологические симптомы. Могут появиться кровоизлияния.
Механические или обструктивные желтухи:
врожденные причины: 
пороки развития желчных путей с полной их закупоркой или сужением просвета. Нарушается отток желчи, билирубин проникает в кровь, в желчевыводящих путях начинается воспаление. Желтуха определяется с первых дней жизни, кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок, обесцвечивается кал, темнеет моча. Печень плотная, увеличена в размерах, на животе видны расширенные вены. При атрезии внепеченочных желчных протоков для предотвращения развития цирроза печени ребенку в 1,5–2 месяца показано хирургическое лечение;
муковисцидоз и другие наследственные болезни, такие как гемохроматоз, болезнь Ниманна–Пика, синдром Цельвегера, болезнь Кароли и др. При муковисцидозе, к примеру, происходит закупорка желчных протоков густой слизью. 
приобретенные причины: 
гипоплазия или атрезия желчных протоков вследствие перинатального гепатита;
синдром сгущения желчи, когда протоки закупориваются слизистыми пробками. Чаще развивается как осложнение желтухи с повышенной продукцией билирубина;
другие причины: киста общего желчного протока, сдавление его опухолью, камни в протоках и др.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ

Опасность желтухи в первую очередь заключается в высокой токсичности непрямого билирубина. Это вещество при определенной концентрации билирубина в крови (400 мкмоль/л – у доношенных, от 150 до 170 мкмоль/л – у недоношенных) проникает в головной мозг и, накапливаясь в некоторых его узлах и ядрах, разрушает нервные клетки. Это ядерная желтуха, которая чаще всего выступает осложнением ГБН.
Первыми признаками ядерной желтухи у новорожденного являются:
слабое сосание, срыгивания и даже рвота;
пониженный тонус мышц и частые зевания;
слабые рефлексы и вялость.
Постепенно клиника нарастает: появляются остановки дыхания, неподвижность, отсутствие рефлексов сменяется спазмом мышц, выражена неврологическая симптоматика. После некоторого улучшения состояния малыша (в возрасте 3–4 недель) на 3–5 месяце жизни формируется тяжелая билирубиновая энцефалопатия: параличи, парезы, ухудшение слуха, задержка психомоторного развития и пр. Последствия ядерной желтухи могут стать причиной инвалидизации ребенка. По статистике из ста новорожденных с диагнозом ядерной желтухи два ребенка погибают.
Главная задача, стоящая перед врачами-неонатологами, – не допустить у ребенка с гипербилирубинемией развития ядерной желтухи. Без постоянного контроля уровня билирубина в крови сделать это очень сложно. Поэтому маме «желтенького» малыша не следует удивляться и тем более возмущаться, когда в палату не по одному разу в день приходят лаборанты и берут у ребенка кровь для исследований. Концентрация билирубина в крови – это еще и важнейший критерий выбора метода лечения желтухи.
Можно ли не лечить желтуху новорожденных? Можно только лишь в том случае, если уровень билирубина повышен совсем незначительно, и при этом не страдает общее самочувствие малыша, что в большинстве случаев бывает характерным для физиологической желтухи.
Но даже в этой ситуации ребенок постоянно наблюдается врачом роддома и участковым педиатром после выписки из роддома. А мама обязательно должна кормить малыша грудью, больше поить его водичкой и «ловить» солнечные дни для прогулок.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

При желтухе новорожденных лечение врач подбирает индивидуально для каждого ребенка. Тактика зависит в первую очередь от выраженности гипербилирубинемии, от тяжести состояния малыша и от поставленного ему диагноза (ГБН, наследственное заболевание или др.).

Фототерапия

Первое, с чего начинают лечение желтухи, – это фототерапия. Фототерапия новорожденных – эффективный метод лечения, основанный на том, что в коже под действием света с длиной волны 440–460 нм токсическая форма непрямого билирубина превращается в нетоксические водорастворимые формы.
Чем меньше масса тела новорожденного, тем при меньшем содержании билирубина в крови начинают облучение. Так, малышам, весящим 2,5 кг и более, светолечение начинают при уровне билирубина 255–295 мкмоль/л, а детям с массой тела менее 1,5 кг – уже при 85–140 мкмоль/л.

Для проведения фототерапии новорожденных используют специальные лампы. Лампа для лечения желтухи может быть голубого, зеленого или синего цвета. Малыша обнаженным помещают в кувез, где он находится под лампой для лечения желтухи не мене 12 часов в сутки. При этом область половых желез и глаза защищают от воздействия лучей.
Длительность курса фототерапии определяется не часами или сутками, а результатами биохимического исследования крови. Как только концентрация билирубина в крови ребенка вернется к физиологической для его возраста норме, облучение отменяют.
Фототерапия не причиняет никакого вреда здоровью новорожденного. Но при условии, что проводится она в условиях медицинского учреждения, где врач определяет режим пребывания малыша под лампой, постоянно контролирует массу тела ребенка, отслеживает динамику гипербилирубинемии и других лабораторных показателей.
Когда же после выписки из роддома родители малыша занимаются самодеятельностью и, раздобыв лампу для фототерапии, начинают «лечить» желтуху сами, риск возникновения у ребенка перегревания и обезвоживания возрастает в разы! Будете рисковать? Или прекратите лениться и начнете ходить с малышом на процедуры в поликлинику?

Операция заменного переливания крови (ОЗПК)

Существуют строгие критерии планового и экстренного проведения ОЗПК:
лабораторные – это уровень билирубина в пуповинной крови при рождении и его почасовой прирост на фоне фототерапии или без нее, концентрация гемоглобина и др;
клинические – доказанная сенсибилизация у женщины и признаки тяжелой ГБН у ее малыша, появление у него симптомов интоксикации билирубином.
Компоненты крови для переливания врачи подбирают строго индивидуально для конкретного новорожденного и типа несовместимости крови матери и крови ребенка.
ОЗПК выполняют после проведения проб на совместимость через катетер, установленный в пупочную вену. Даже при идеально подобранном материале для операции и при соблюдении стерильности во время операции не исключены осложнения: нарушение работы сердца, воздушная эмболия, тромбоз, инфицирование, анафилактический шок и некоторые другие. Поэтому в течение трех часов после ОЗПК медперсонал не сводит глаз с ребенка.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для снятия интоксикации, ускорения связывания и выведения билирубина из организма ребенка. Если в крови у ребенка снижено содержание белка, применяют раствор альбумина.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на активацию процессов связывания билирубина в печени и на адсорбцию его в кишечнике.
Популярный лет 15 назад фенобарбитал, активирующий связывающую систему печени, сейчас не применяют в период новорожденности. Он начинает действовать только через 4–5 дней от начала приема, поэтому используется при затянувшихся желтухах. Вместо него назначают зиксорин.
Применяют карболен, агар-агар и холестирамин – адсорбенты, освобождающие от билирубина кишечник. Иногда дополняют их действие очистительными клизмами. Для стабилизации мембран клеток печени назначают АТФ и витамины, для поддержания жизнедеятельности гепатоцитов – рибоксин и эссенциале (гепатопротекторы). Для предотвращения развития геморрагического синдрома используют этамзилат, дицинон или адроксон.
Желчегонные препараты назначают и внутрь (магнезия, аллохол), и в форме электрофореза (магнезия) на правое подреберье.
Часто мамочки новорожденных «боятся» медикаментозной терапии, назначенной их «желтеньким» детям. Даже если лекарства и оказывают какое-то побочное действие на организм, вред от него ничтожно мал по сравнению с тем ударом, который может нанести малютке билирубиновая интоксикация. И по этому поводу беспокоиться не стоит.
Залужанская Елена Александровна, педиатр, медицинский обозреватель
16,955 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
(176 голос., средний: 4,62 из 5)
Загрузка…
Товары для здоровья iHerb (смотреть все)

Flora, Floradix, Средство, которое любят дети, Мультивитаминная добавка для детей, 17 жидких унций (500 мл)
41
₽2,247.15
Средняя цена
Купить

Flora, Floradix детские жидкие травяные поливитамины, 250 мл
41
₽1,387.69
Средняя цена
Купить

Garden of Life, Витаминный код, для женщин от 50 лет, мультивитамины из сырых цельных продуктов, 120 вегетарианских капсул
256
₽2,081.87
Средняя цена
Купить

Garden of Life, Витаминный код, для женщин от 50 лет и старше, 240 вегетарианских капсул
256
₽3,655.33
Средняя цена
Купить

21st Century, Мультивитаминные жевательные таблетки Zoo Friends, Plus Extra C, 150 жевательных таблеток
227
₽610.21
Средняя цена
Купить

Enzymedica, Мультивитамины Enzyme Nutrition, 60 капсул
35
₽1,521.90
Средняя цена
Купить

New Chapter, 40+ ежедневный комплекс мультивитиминов для мужчин, 48 таблеток
33
₽2,034.93
Средняя цена
Купить

New Chapter, 40+ ежедневный комплекс мультивитиминов для мужчин, 72 таблетки
33
₽2,849.43
Средняя цена
Купить

New Chapter, Ежедневные мультивитамины “Для каждого мужчины” 40+, 96 таблеток
33
₽3,663.93
Средняя цена
Купить

Controlled Labs, Оранжевая триада, мультивитамин, формула для суставов, пищеварения и иммунитета, 270 таблеток
104
₽2,551.26
Средняя цена
Купить
Показать еще
Похожие записи

Признаки, диагностика и лечение ДЦП

Симптомы цистита у детей: отличительные особенности

Реабилитация детей с ДЦП

Желтушка у новорожденных: причины, последствия и лечение ребенка


Последствия затяжной желтушки:
токсоплазмоз,
краснуха,
ЦМВ
герпес симплекс.
Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.
Список рисков развития желтушки:
У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
Младенцы, матери которых больны диабетом.
Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
Люди, проживающее на больших высотах.

Причины


Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.
Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.
При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

Надпеченочная,
Печеночная,
Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.
Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
Синдром Жильбера.
Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша
Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
Галактоземия.
Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
Измерьте норму билирубина.
Пройдите FBC.
Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
Провести тест мочи.
Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

Инфекция.
Парентеральное питание.
Муковисцидоз.
Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки


В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.
Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.
Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.
Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.
Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

В первые 24 часа жизни.
У грудничков менее 35 недель гестации.
Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
Не используйте иктерометр.
Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки


Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.
Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.
Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.
Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.
Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.
Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.
Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

Не стоит пользоваться фототерапией.
Лучше всего сделать все переливание за один раз.
Используйте альбумин.
Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.
Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *